卫健委要求无痛分娩率达40％以上适应证你都掌握了吗

妇产君今日翻开微博，看到一个振作的音讯：

央视新闻报道：900 余家医院将展开无痛临产试点。到 2020 年，试点医院无痛临产率到达 40% 以上。

图源：微博截图

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「无痛临产」又称为「临产镇痛」，在发达国家无痛临产的份额高达 80% 以上，在我国，这个份额却只要 10% 左右。

榜首批展开无痛临产试点的医院，包含具有产科和麻醉科治疗科目的二级及以上归纳医院、妇幼保健院或妇产专科医院。

施行无痛临产应由产妇自己自愿赞同，由产妇自己或其托付代理人签署知情赞同书后方能施行。

国家卫生健康委要求，试点医院树立无痛临产办理服务团队，加强对麻醉科医生、产科医生、助产士等相关专业医务人员的规范化训练，使其熟练掌握「立刻剖宫产、急救复苏」等紧急状况的处理流程。

到 2020 年，试点医院无痛临产率到达 40% 以上。

无痛临产技能，在不影响子宫、腹部肌力的状况下，能够极大地缓解产妇的疼痛感，改进经阴临产的体会，免除产妇的精神压力和恐惧感。

此项技能国外现已推行的十分完善，在我国尽管技能条件彻底没问题，但麻醉师、产科医生、助产士、导乐工等人员的装备及流程的规范化，还有待完善。

但不可否认的是，无痛临产技能一定是未来的一大趋势！

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哪些人能够进行无痛临产？

美国妇产科协会（ACOG）指出，孕妈妈的恳求自身便是满足用于临产镇痛的医疗指征，并且围产期的各种镇痛并不会添加剖宫产率。

临产镇痛首选椎管内临产镇痛 (包含接连硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛)。

临产镇痛习惯证

1. 产妇自愿；

2. 经产科医生评价, 可进行阴道临产试产者 (包含瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等)。

临产镇痛忌讳证

1. 产妇回绝。

2. 经产科医生评价不能进行阴道临产者。

3. 椎管内阻滞忌讳: 如颅内高压、凝血功用反常、穿刺部位及全身性感染等, 以及影响穿刺操作等状况。

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何时开端临产镇痛？

产妇进入产房后只需有镇痛需求即可施行。

现在, 已有许多临床研讨及荟萃剖析标明，潜伏期开端椎管内镇痛并不添加剖宫产率, 也不延伸榜首产程。因而，不再以产妇宫口巨细作为临产镇痛开端的机遇。

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什么时候需求改为剖宫产？

临产镇痛期间, 产妇发作下列危急状况之一者, 应根据状况由产科医生决议是否当即发动「立刻剖宫产」流程。

1. 产妇心跳骤停;

2. 子宫决裂大出血;

3. 严峻胎儿宫内困顿;

4. 脐带脱垂;

5. 羊水栓塞;

6. 危及母婴生命安全等状况。

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对母亲和胎儿有什么影响？

尽管硬膜外镇痛与母体温度的升高有关，但一般与感染无关，约 30% 的运用硬膜外镇痛的产妇体温会升高（高于 37.5°C）。跟着硬膜外持续时间的添加，发热的份额也会添加。这种现象在初产妇中更常见，依然无法得到解说。

运用部分镇痛或许会改动产程。一项 meta 剖析显现，硬膜外麻醉比非硬膜外麻醉产程延伸 13.66 分钟，对胎儿和新生儿没有负面影响。

运用硬膜外阻滞麻醉的初产妇，第二产程开端时可给予 1～2 h 的休息时间。推延用力不添加剖宫产率，也不会添加不良新生儿结局。

麻醉药物直接注入椎管内（硬膜外腔或许蛛网膜下腔），药物吸收进入母体再经过胎盘进入胎儿体内的药物微乎其微，对胎儿没有不良影响。

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临产镇痛后能够当即喂奶吗？

能够。

只要当静脉注射阿片类药物时，新生儿吃母乳后或许会呈现嗜睡当状况。除了阿片类药物，其他药物根本没有影响，即使是全身麻醉后也能够当即母乳喂养。

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临产镇痛会不会导致腰痛？

许多产妇及医护人员仍顾忌椎管内临产镇痛导致的产后头痛、腰背痛、瘙痒、厌恶吐逆、寒战、嗜睡、难产性剖宫产率、产伤等。

可是，至今没有研讨证明，椎管内临产镇痛添加了这些并发症。

但椎管内临产镇痛后或许呈现低血压、子宫痉挛都可形成胎儿困顿性剖宫产率增高。

所以，没有麻醉医生驻扎产房，没有产房护理/助产士尽力，没有产科医生合作，没有产房各个部门的及时沟通，没有医院完善的急救体系，母婴安全就无法保证。

这也是现在许多医院推动临产镇痛困难的一大原因。期望此次国家推行无痛临产能切实地遵循下去，为广阔女人同胞带来「无痛的」福音。

咱们期望医学的前进，使生育之于女人，不再是声嘶力竭和苦楚不堪，代之以安全、舒适、无痛。

一起，在推动此项技能的一起，期望能有相应的准则性和政策性的组织。无痛临产的操作并不杂乱，可是需求满足数量的麻醉医生及产科医生。以现有的医生数量，强行推行无痛临产，终究成果或许是涸泽而渔。

最终，引证我国社会科学院专家李银河的话：「产妇临产是否苦楚，反映了一个社会的文明程度。为产妇减轻苦楚，是对生命个别的尊重，也反映了一种生育文明」。

参考文献

1. 单 楠，黄冬妮，漆洪波美国妇产科医生学会（2017）「临产过程中约束干涉 办法的主张」关键解读我国有用妇科与产科杂志 2017 年 7 月 第 33 卷 第 7 期 DOI：10.19538/j.fk2017070112

2. 中华医学会麻醉学分会产科学组. 临产镇痛专家一致 (2016 版) 临床麻醉学杂志.2016 年 8 月第 32 卷第 8 期 JClinAnesthesiol,August2016,Vol.32,No.8

3. ACOG Committee Opinio.Practice Bulletin No. 177: Obstetric Analgesia and Anesthesia. Obstet Gynecol. 2017 Apr;129(4):e73-e89.

4. 胡灵群，李韵相等，从「无痛临产我国行」看我国的临产镇痛《临床麻醉学杂志》2013 年 29 卷 2 期

5. Gilbert J Grant, MD Pharmacologic management of pain during labor and delivery.UpToDate.Literature review current through: Aug 2017. | This topic last updated: Apr 10, 2017.

6.丁香园 无痛临产这项技能，全我国只要 1% 的产妇享受过 http://dxy.me/my2MVz

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