西医能开中药吗

原标题：西医能开中药吗？

7月2日，国家卫健委下发《关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）的告诉》，清晰提出西医开中药的五种条件：

1.取得中医类别执业医师（助理）证书。

2.有中医类专业学历。

3.参与西医学中医培训班。

4.取得传统医学师承班师证书和通过确有特长人员医师资格考试。

5.通过不少于1年体系学习中医药专业知识並查核合格。

从市场调研状况来，能到达这个条件的西医份额很少，所以，业界便遍及撒播：西医禁绝开中药。

明显，这条方针关于一切与中医药相关的从业人员来说，都是个坏消息。如此，栽培中药材的农户脱贫或是奔小康的我国梦便有了破碎的危险；出产中成药的企业家恐怕再也难有时机中选人大代表和政协委员了；医师们和医药代表之间友谊的小舟也要翻了；或许有些当地政府的领导也会不高兴，当地上一个中成药出产厂，每年或多或少的税收看来是盼望不上了；当然，最伤心的应该是那些买了相关股票的韭菜们，满杯等待真金白银地投进去，连泡都不见一个就没了。本来世风就越来越难，这让有些中医药人的未来更是落井下石。

“西医禁绝开中药”的原因很简略，那便是有人以为西医不明白中医，所以会乱用药，乱用药不只会损害患者，而且糟蹋国家医保资金，所以，有必要发文阻止。

尽管如此，我以为仍是有些值得商讨的当地。我尽管没有学过医也没有学过药，可是，通过这几年在医药行业界的摸爬滚打，我知道，有一些中成药确实是安全有用，而且，对某些疾病而言，或许仍是不行代替。如清浊祛毒丸、化橘红、廖氏化风丹……等等。

假如西医不能开中药了，对这些药品的可及性或许会有些影响。所以，咱们应该想想办法，怎样才能让西医能正确地把中成药开到处方里，事关医疗安全，咱们需求树立一个谨慎的逻辑结构来说清楚这个问题。

举个栗子，以廖氏化风丹（以下简称化风丹）医治顽固性高血压为例来论述这个问题。在此做一个事前假定：1、化风丹安全有用，2、化风丹药品说明书正确，3、广东省中医院的中医辨证论治知识库具有权威性，这些是逻辑根底。别的，咱们在此评论的中药特指中成药，不包含中药饮片及其它。

从咱们的全科医师体系开端吧，在全科医师体系上，关于确诊的疾病名，体系给出了四种医治主张：BMJ BP供给的西医医治计划、中成药引荐、中医辨证医治办法、名家名医经验方。由此可以看出，在“西医开中成药”这个话题中，咱们不需求评论确诊问题，只需求说清楚西医对现已确诊的患者怎么正确地开中成药。如此，问题便变得简略了许多。

据我了解，中医辨证包含两个方面：一是收集数据，二是加工数据取得辨证的根据。收集数据的办法是：望、闻、问、切，关于西医来说，其间的难点是“切”， “切”可以取得重要的数据，一般以为这些数据是构成辨证根据不行或缺的组成部分。那么，简略的逻辑便是西医不会“切”，所以，不能辨证。所以，不会正确地用好中成药。我个人以为，在疾病确诊环节或许如此，可是，在确诊之后的辨证用药环节必定还有蹊径。

下来咱们开端讲化风丹医治顽固性高血压这个比如，看看解决计划在哪里。在全科医师体系上高血压分为六个证型：

一、肝阳上亢：

证候特色：1.头晕头痛，2.面红目赤，3.烦躁易怒，4.口干口苦，5.溲黄便秘，6.舌红苔黄，7.脉弦。

二、痰浊中阻：

证候特色：1.头晕头重，8.疲倦乏力，9.胸怀愁闷，10.腹胀痞满，11.呕吐痰涎，12.少食多寐，13.手足麻痹，14.舌淡苔腻，15.脉象弦滑。

三、血脉淤阻：

证候特色：16.头痛经久不愈，固定不移。17.偏身麻痹，18.心痛胸痹，19.面唇发绀，20.舌质紫黯，21.脉象弦涩。

四、阴虚阳亢：

证候特色：1.头晕头痛，22.耳鸣目炫，23.失眠多梦，24.腰膝酸软，25.五心烦热，26.舌红苔少，27.脉弦细数。

五、肝肾阴虚：

证候特色：28.头晕耳鸣，29.目涩视朦，24.腰膝酸软，25.五心烦热，5.小便黄短，大便干结，26.舌红少苔或无苔，27.脉弦细或细数。

六、阴阳两虚：

证候特色：1.头晕目炫，28.头痛耳鸣，30.心悸气短，24.腰酸腿软，23.失眠多梦，31.遗精阳痿，32.肢冷麻痹，33.夜尿频数或少尿水肿，34.舌淡苔白，35.脉象弦细，尺弱。

为了便于描绘，咱们用数字对应每一个证候特征。依化风丹的说明书，前三个证型合适用药，后三种证型的患者不合适用化风丹医治，那么，咱们可以概括生成下图：

图一

明显，上图中有舌象和脉象，这是西医不能收集到的症状，咱们把它们从上图中剔除去，所以得到图二：

图二

细心看看上面这个图，咱们就可以在全科医师体系上生成一个十分简略的量表，不需求舌象和脉象参数，任何医师（不管中医或西医）都可以从这些清楚明了的症状判别这个顽固性高血压患者是否合适用化风丹。

从这个比如可以看出，没有通过中医专业训练的西医在疾病的确诊环节或许现在还有妨碍，特别是疑难杂症更是如此。可是，对部分现已确诊的疾病，在全科医师体系的指引下，西医应该可以较精确地用好中成药。

中医药不缺少效果，仅仅缺少点评效果的办法，中医药面对的问题是怎么走向现代化。传统的RCT点评办法不合适中医药，可是，根据大数据的RWS是点评中医药安全有用的现代科学办法。咱们应该树立一套行之有用的机制，鼓舞和引导中成药出产厂家展开RWS，找到药品临床必需、安全有用的依据。如此，中医药便能有根据循证清晰的临床途径和临床攻略，医师不管是中医仍是西医就可以很好地运用它医治患者、谋福社会。

2019年8月17日

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