孙艺红教授现场解读缓慢冠脉综合征攻略哪些亮点值得重视

8月31日-9月4日，初秋的法国巴黎，迎来了2019欧洲心脏病学会年会（ESC 2019）与2019国际心脏病学大会（WCC 2019）。北京时间8月31日下午，ESC五大最新攻略重磅发布！备受重视的《2019 ESC缓慢冠脉综合征攻略》有哪些更新关键？咱们特邀中日友爱医院孙艺红教授现场点评这一最新攻略。

孙艺红教授在ESC现场

缓慢冠脉综合征（CCS） vs 安稳性冠心病（SCAD）

《2019年ESC缓慢冠脉综合征攻略》（《2019 CCS攻略》）于当地时间 8月 31日发布，本次攻略相当于《2013年安稳性冠心病（SCAD）攻略》的更新。《2019 CCS攻略》初度运用“缓慢冠状动脉综合征”的原因是要着重冠状动脉动脉粥样硬化是一个缓慢、长时间的动态进程，换言之，安稳和不安稳是相对的。总体上跟着年纪的添加，动脉粥样硬化性这类疾病是不断开展的。ESC 2013版攻略关于SCAD的界说就包含急性冠脉综合征（ACS）之后的安稳状况，而何时安稳取决于个体差异/病况的不同。因而，此次攻略更新着重了冠状动脉病变在ACS之外的相对安稳状况，攻略列出以下六类人群：

（i）疑似冠心病和“安稳型”心绞痛症状患者和（或）呼吸困难患者；

（ii）新发心力衰竭或左心室功能障碍患者一起疑似冠心病；

（iii）ACS 1 年内无症状或症状安稳的患者，或近期血运重建患者；

（iv）初度确诊或血运重建后 1 年以上的无症状和症状患者；

（v）心绞痛患者疑似血管痉挛或微血管病变；

（vi）筛查时发现的无症状冠心病患者。

图1CCS开展天然史

CCS确诊开展

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无创查看办法的引荐等级下降

现在，因为可疑冠心病患者（胸痛症状）中CAD的患病率有所下降，导致验前概率（PTP）下降（图2），对无创确诊检测的运用产生了严重影响。攻略根据年纪、性别和症状性质，对冠心病的PTP进行了批改，并提出“CAD的临床可能性”这一新概念。例如，运动平板实验的引荐等级下降，《2019 CCS攻略》以为当侵入性或非侵入性办法不适用时可考虑行运动平板实验（Ⅱb），着重首要挑选印象学。

图2 2019年，57%的胸痛患者PTP＜15%

抗栓医治

01

阿司匹林仍是抗栓柱石， 高危患者可长时间联用抗栓药物

新攻略距上一版发布已时隔6年，期间抗血小板医治亦有了许多新的研究开展，但新版攻略依然着重阿司匹林是抗血小板单药医治的柱石。

别的，攻略的重要更新是关于高缺血危险，且无高出血危险的CCS患者，应当考虑在阿司匹林的基础上联用第二种抗栓药物，用以长时间二级防备（Ⅱa，A）。联合抗栓既能够挑选双联抗血小板，或许联合小剂量口服抗凝药物。关于具有胃肠道出血高危险的患者，在承受阿司匹林或联合抗栓医治时，引荐运用质子泵抑制剂。

02

结合新依据多种药物医治得到必定

对立缺血的二线医治药物，除曲美他嗪外，新版攻略引荐了尼可地尔，雷诺嗪，伊伐布雷定等药物用于二线医治。但关于使用β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂（CCB ）等症状不能操控的患者，在充分考虑患者血压、心率等前提下联合使用上述二线药物，能够被看作是一线医治办法。

新版攻略提出了许多新的理念和临床医治依据，值得往后在临床中了解和实践。