中秋月圆日而他失去的半边脸再也无法复原

原标题：中秋月圆日，而他失掉的半边脸再也无法恢复

又是一年中秋夜，年年岁岁月类似，岁岁年年人不同，关于Marvin Zick来说，这一切早已是物是人非。月亮每年的这一天都是这么圆，可是他却早已不是开始的姿态。

那是 1999 年的一天深夜，刚刚拔完牙的 Marvin Zick 突发胃疼，起先他认为自己仅仅食物中毒，但很快他的皮肤变得斑斓而苍白，剧烈的头疼让他睁不开眼，用 Marvin 自己的话来说，这一切发作的速度如同被车碾过一般，猝不及防。

紧接着， Marvin 堕入长达 5 个月的昏倒，醒来后的他失掉了回忆，苦楚并没有完毕，病况的开展让他失掉了前臂，双小腿和半边脸……

这一切的发作，皆因那场拔牙，由于医生的操作不妥，他的嘴巴被划破，细菌自此侵略，侵入了口腔，进入了肺部，随后在全身延伸开来，他得了严峻的脓毒症。

时至今日。伤口留下的心里暗影还充满在 Marvin 的日常日子中，数十年的面部重建更是让他充满了恐惧，无疑，脓毒症给他的人生形成了巨大的冲击。

脓毒症，让人危在旦夕的疾病

脓毒症是指由感染引起的生理学、病理学以及生物化学反常的「临床综合征」，脓毒症若没有得到及时有用的操控，会开展为逝世风险更高的脓毒性休克。

无论是脓毒症患者仍是开展为脓毒症休克的患者，机体对感染的反响均使体内广泛血管扩张、毛细血管渗漏，然后形成有用循环血量缺乏、微循环功用妨碍、电解质紊乱及酸中毒等内环境改变，安排灌注缺乏和器官功用妨碍 [1]。

全球每年脓毒症患病人数超越 1900 万，其间有 600 万患者逝世，病死率超越 1/4，存活的患者中约有 300 万人存在认知功用妨碍 [2]。

脓毒症病况开展迅速，起先仅体现为寒战、乏力，呼吸心跳加速，跟着病况的恶化，患者逐步知道紊乱，血压下降，由于有用血容量的削减呈现体温下降、尿量削减，呼吸困难，开展至脓毒症休克后，患者血容量进一步削减导致皮肤苍白、发凉，安排脏器缺血坏死、逝世率大大进步。

因而，前期辨认与恰当处理是明显改进患者预后的重要办法。

多种医治计划，液体复苏 「身先士卒」

针对脓毒症，抗感染医治，血管活性药物和糖皮质激素的运用，乃至肾脏代替医治，机械通气都或许在不同病况下派上用场。

其间，液体复苏医治尤为重要，《我国脓毒症/脓毒性休克急诊医治攻略（2018）》和《脓毒症液体医治急诊专家一致》明确指出，脓毒症和脓毒症休克一经确诊，就应当积极开展液体医治或液体复苏 [1、3]。

由于在脓毒症时，血液会呈现高黏、高聚、高凝，红细胞变形性下降，白细胞黏附增多这些微循环妨碍的体现，此外机体对感染的应激反响使得体内广泛血管扩张、毛细血管渗漏，然后形成有用循环血量缺乏、电解质紊乱及酸中毒等内环境改变 [1]，这些都是脓毒症的重要致死要素。

因而，前期、及时的液体医治或液体复苏是脓毒症和脓毒症休克医治的根本办法，能够快速纠正血容量相对或肯定缺乏，改进心输出量和器官血流灌注，维护脏器功用，然后进步患者的存活率 [4]。

附：脓毒症医治办法[3、7]

液体复苏，究竟该怎么挑选？

临床上用于液体复苏的首要有三类：晶体、胶体和血液制品，而晶体液是攻略引荐的首选制剂。晶体液，首要用于弥补功用性的细胞外液缺失。从这个视点来说，抱负的晶体液应该具有同细胞外液类似的特性，包含：类似的渗透压、类似的离子成分、类似的酸碱平衡缓冲体系、类似的 pH 值等 [1]。

接下来咱们来细看一下临床上有哪些常用的晶体液 [1]：

1、生理盐水

是 0.9% 的氯化钠溶液，其渗透压同人体类似，制备简略，易于贮存、保管，但很多运用或许导致高钠血症、高氯血症，并引起低钾、低钙、低镁和高氯等并发症。

2、复方氯化钠溶液（林格液）

是在生理盐水的基础上进行的改进，依据人体电解质特色调整了钠离子浓度，增加了钾离子和钙离子，但很多输注仍然有高氯血症的风险。

3、乳酸林格液

在复方氯化钠溶液的基础上增加了乳酸盐，以下降溶液中氯离子的含量。但是，在脓毒症患者的医治中，血乳酸含量及乳酸铲除率是辅导液体医治以及判别患者预后的重要目标 [5]，外源性乳酸会搅扰对患者实践乳酸含量的判别，影响上述目标的参阅价值百科。

此外，乳酸的代谢有赖正常的肝脏与肾脏功用，脓毒症及脓毒性休克患者常伴有器官功用衰竭，额定的乳酸会加剧他们的肝肾负荷。

4、醋酸林格液

选用醋酸盐代替乳酸盐，以纠正乳酸盐在运用中的缺点，并完善了电解质配比，有的醋酸林格液中还增加了 1% 的葡萄糖，但在葡萄糖的增加方面，现在还存在争议。

2016 年，NICE(National Institute for Health and Care Excellecnce) 发布的脓毒症确诊和前期医治攻略中，主张对 16 岁以下青少年及新生儿脓毒症患者进行液体复苏时，应运用不含糖的晶体液 [6]。

在此，咱们也对这几种常见的晶体液做了比照：

脓毒症医治中，前期液体复苏必不可少，液体复苏应优选不含乳酸，等 PH，等渗且与细胞外液离子成分类似的晶体液。

9 月 13 日，是一年一度的国际脓毒症日。Stop sepsis, save lives，让咱们加大对脓毒症的知道，一起也更多地了解怎么在脓毒症患者液体医治中，拟定出最有利于患者的计划。

参阅文件：

1. 中华医学会急诊医学分会, 我国医生协会急诊医生分会, 我国人民解放军急救医学专业委员会, 我国医疗保健国际交流促进会急诊急救专业委员会. 脓毒症液体医治急诊专家一致 [J]. 中华急诊医学杂志, 2018, 27(1): 30-38.

2. Perner A, Cecconi M，et. al． Expert statement for the management of hypovolemia in sepsis [J]．Intensive Care Med. 2018 Jun;44(6):791-798.

3. 我国医生协会急诊医生分会，我国研究型医院学会休克与脓毒症专业委员会. 我国脓毒症/脓毒性休克急诊医治攻略（2018）[J]. 我国急救医学, 2018, 38(9): 741-756.

4. Rivers E，Nguyen B，Havstad S，et. al．Early goal—directed therapy in the trealment of severe sepsis and septic shock [J]．N Engl J Med, 2001，345(19)：1368-1377．

5. Wacharasint P，Nakada TA，Boyd JH，et. al．Normal-range blood lactate concenwation in septic shock is prognostic and predictive [J]．Shock, 2012，38(1)：4-10．

6. NICE guidelines：Sepsis: recognition, diagnosis and early management.

7.https:///contents/zh-Hans/evaluation-and-management-of-suspected-sepsis-and-septic-shock-in-adults

修改：支锦程

文章图片来历 ：站酷海洛

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