生酮饮食风潮的迷思

来历：利维坦

文：Julia Belluz

译：Beibei

正文共：8659 字

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Scott Suchman

利维坦按：

生酮饮食的簇拥者很简略信任这样一种论调：咱们的原始人先人在没有把握满足的农耕技能曾经，是靠打猎和采摘蔬果为食，他们的饮食结构里并不存在咱们今日说的“主食”的概念，而他们的“灵长类先人”更是如此。人类自农耕革新开端，才有了现在以碳水化合物为主的饮食结构，而比较于绵长的进化进程来说，这段前史只要堪堪数千年。从这个视点来说，高脂肪高蛋白好像比高碳水更有或许是咱们人体所能承受的饮食结构。

可是值得注意的是，由于生酮饮食现在并没有受过广泛的实验查验，因而尚不清晰是否有潜在的副作用。上一年10月，台湾一位多年倡议生酮饮食的医师，因患上肝脓疡而在45岁的年岁不幸逝世。虽然说他的不幸并未与生酮饮食法挂上直接关系，但肝脓疡本来是个不太简略丧命的疾病，而他的逝世却是由于过于迷信“咖啡灌肠能祛除毒素”的说法，未能及时承受正统医治耽误了病况。因而当咱们面临未经查验的招数时，当心总之是必要的。

“起先，这种巴望就像戒断反响”，杰伊·沃特曼（Jay Wortman）回想道。

某天晚上躺在渥太华旅馆的床上，杰伊·沃特曼为了忍住不吃从飞机上顺走的费列罗巧克力，紧张得浑身发抖。最近的一次2型糖尿病确诊让他的温哥华家庭医师制止了他简直全部的碳水化合物摄入——糖块、意大利面、面包，乃至生果——以期在他等候服药期间操控他的血糖。但杰伊不由得牵挂巧克力们，还有他最喜爱的早餐：糖浆华夫饼。“我觉得我是一个完全的糖瘾患者，”他说。

4个月后，戒糖的苦楚有所缓解。杰伊囤积了人工甜味剂，并时间暗示自己他两岁的儿子有多需求一个健康的父亲，然后熬过了开端的几周。他说，由于戒糖，饭桌上只剩“非碳水化合物食物”——培根、鸡蛋、牛排和蔬菜。很快，他睡觉质量变好，感觉不那么疲惫了，体重也以每天一磅的速度下降，直到他减掉了30磅，不再超重。"我有必要把裤子改小，"沃特曼说，"然后很快不得不再次改小。”

Scott Suchman

16年过去了，沃特曼依然遵从着生酮饮食法：超高脂肪、低碳水化合物疗法。他从未服用过糖尿病药物。他不需求了。他感觉比曾经更健壮，正在度过他人生中最狼子野心的阶段。“68岁了，我比52岁刚开端饮食疗法时感觉更健康，”他说。

像沃特曼这样的转型故事——以及数千位看似夸大地宣称已减掉几十磅的瘦身人士，加上Instagram瘦身前后比照图——使得生酮饮食成为当今现象级的节食办法。

作为2018年被谷歌查找最多的饮食办法，生酮饮食现已逾越了许多众所周知的传统办法，如慧俪轻体（Weight Watcher，现在也叫WW）和其他低碳水饮食法——阿特金斯瘦身法（Atkins）和旧石器饮食法（Paleo）。

生酮饮食现已成为硅谷标配的日子好办法（译者注：life-hacking，是指用来进步生产力和功率的捷径，技巧或新颖办法），好莱坞的盛行趋势，以及许多网络社区的抢手话题。生酮信徒们能够相聚在低碳水的生酮游轮、生酮会议和生酮咖啡馆。

虽然没有精神领袖，但疯狂的信徒们兜销书本和伪医疗设备来协助节食者们监测他们是否真实处于“酮症”之中——一种忠诚的生酮节食者们极致寻求的焚烧脂肪的状况。（译者注：酮症是一种代谢状况，当体内的葡萄糖缺少时，肝脏会将脂肪转换成脂肪酸与酮体，替代本来由葡萄糖担任的能量来历。当血中酮体的含量大于0.5毫摩尔每升，且有长时间的低血糖及低胰岛素含量，即为‘酮症’。——维基百科）

但是除掉全部的炒作，生酮饮食其实是心脏病学家罗伯特·阿特金斯所倡议的节食办法的简略变体，它能处理肥胖症危机的或许性微乎其微。

均匀而言，低碳水饮食在长时间瘦身上与其他办法相似：大多数人并不能坚持下来。人们对养分和饮食调整的反响存在巨大差异，咱们不要忘了，生酮吹捧者们描绘的美好前景，正是开始滋长无麸质饮食论调的回光返照。

（/content/361/bmj.k2139)

Scott Suchman

詹姆斯·麦迪逊大学研讨饮食崇奉的宗教学教授艾伦·莱维诺维茨（Alan Levinovitz）说，在是非倒置、是非不分、假新闻主导言论的年代，生酮饮食病毒式传达缺少为奇。“这是反建制的”，反映了政治日子中背叛的张力，教授说。他尝试过肉食为主的饮食（生酮饮食的一种），而健康状况并没有显着改进。

美国人日子在低脂肪实验的余波里，大众了解的指南和研讨时常被食物行业界的利益所歪曲。因其发起摄入脂肪，生酮是Snackwell（译者注：卡夫食物推出脱脂低脂饼干品牌）年代的解药。你能够大吃特吃黄油和培根，然后坚持酮症状况。这是一种完美的“关于养分学的全部常识都去xx的吧”的饮食办法。

能看病的饮食疗法？

生酮饮食作为医治手法的潜力招引了许多像哥伦比亚大学肿瘤学家和作家悉达多·慕克吉（Siddhartha Mukherjee）这样的人的想象力，他一向在研讨饮食对癌症的影响。“咱们正在尽力防止任何饮食疯狂，”他说，“我把生酮饮食看作手法或是药物。”当与传统癌症药物结合运用时，它或许适用于“某些十分特别的癌症病患”。生酮法对胰岛素和葡萄糖水平的影响，以及它们怎么搅扰癌细胞的生长，是慕克吉和其他科学家所感兴趣的。

他只在小鼠身上测验了癌症假说。同医学界许多人相同，他还有其他的顾忌，如生酮对心血管体系的危险，由于它会进步胆固醇水平。

Scott Suchman

令生酮信徒沃特曼欣喜的是，其他医师至少以敞开的心态把生酮当作一种疗法，这是他有生之年没有预料到的事。这种高脂肪、高蛋白质的饮食安稳了他的血糖后，沃特曼开端阅览阿特金斯的书本和科学论文里对生酮的论说，并坚信其效能。

沃特曼一向入神于生酮饮食法医治2型糖尿病的潜力。10多年前，他开端在医学会议上就此主题宣布讲演，成果遭到强烈打击。许多健康专家以为，高脂肪饮食有损人们的肾脏、动脉和大脑。

本年春天，美国糖尿病协会宣布了一份旨在辅导全国医师的一致声明，以为低碳水化合物饮食或许会成为某些糖尿病患者的养分医治方案。沃特曼感到自己的建议被认可了。

(care.diabetesjournals.org/content/diacare/early/2019/04/10/dci19-0014.full.pdf)

现在，沃特曼给他的2型糖尿病人们开生酮饮食处方。【规范医疗干涉办法包含瘦身、运动、药物（如甲福明）、胰岛素医治，以及定时血糖监测。】他乃至在不列颠哥伦比亚省北部展开生酮疗法的实验，当地原住民患2型糖尿病率不成比例地高。

虽然他从未在学术期刊宣布任何关于该实验的文章，但这成了2008年加拿大广播公司的纪录片主题。“人们成功瘦身，改进糖尿病，并脱节药物，”沃特曼如是说，而他自己并没有从推行生酮饮食法中获利。

“传统疗法的失利逐渐不容忽视，”他弥补道，“我现在常常对我的病人和搭档说，你能对身体健康做的最要害的工作是什么？是饮食。”

亟待处理的疑问

严厉控糖是由于每天一两片面包的糖分就足以让生酮节食者破功，脱离酮症状况。据称，阿特金斯博士喜爱说生酮的领会“像阳光和性相同愉悦”。（经过分为四个阶段的方案，他许诺高脂肪低碳水能协助人们“永久坚持修长” ，就像现在畅销书《生酮推翻饮食》许诺“永久焚烧脂肪”相同。）

要了解生酮怎么起作用，要先了解人体的能量供应机制。在典型的高碳水饮食中，咱们主要靠葡萄糖（或血糖）供能，其间大部分来自富含碳水化合物的食物。例如，当咱们吃面包或葡萄时，咱们血液中的葡萄糖水平上升，胰腺排泄胰岛素，将葡萄糖转化为能量来历，并从血液中转移到细胞中。

Healthline

但咱们的身体进化水平，只能贮存保持三五天的葡萄糖。假如咱们断食碳水化合物，身体也能找到其他生计形式。

其间一种形式是生酮状况。在生酮状况中，肝脏开端分化来历于食物和贮存于脂肪细胞中的脂肪，分化成可用的能量来历，称为酮体，或简称酮。当葡萄糖缺少时，酮能够替代葡萄糖供能。一旦酮体开端生成，酮水平上升，身体就会进入生酮状况，焚烧脂肪而非平常的葡萄糖。（这是否能添加卡路里耗费或削减脂肪，科学上还存在争议。）

（/science-and-health/2018/2/21/16965122/keto-diet-reset）

触发生酮状况有几种办法。一种是经过禁食：当你长时间中止进食时，身领会添加脂肪焚烧，并削减葡萄糖的运用，这也部分化释了为什么人们能够在不进食的情况下存活长达73天。

另一种触发生酮状况的办法是让你的身体以为它在禁食——每天只吃20-50克的碳水化合物，这个范围内的最小值也便是吃一片面包或一个小土豆。

坚持生酮饮食的人一般的方针是从浆果和沙拉等食物的碳水化合物中获取约5％卡路里，从三文鱼和沙丁鱼等蛋白质中获取约15%，从椰子油、牛油果等脂肪中获取剩余的80%。酮症状况是可丈量的。节食的人们能够经过血液测验、呼气测醉器和尿液试纸来丈量他们自己的生酮水平（这些办法具有不同程度的准确性——血液测验现在被以为是黄金规范）。

这种量化办法招引了加州大学旧金山分校心血管研讨教授伊森·韦斯（Ethan Weiss）。开始当他被Virta Health——一家为2型糖尿病患者供给生酮饮食日子办法咨询服务的公司——约请为咨询参谋时，他持怀疑态度。作为宗族中的第二代心脏病专家，他自称在他的生长进程中“家里没有任何看起来像脂肪的东西”。

但是，当他对生酮饮食法了解得越多，他越感到入神。他说，“一想到咱们能够给患者供给药物之外的医治方案，我就觉得振奋。现在仅有的其他干涉办法是瘦身手术。”

Engadget

终究，韦斯参加开发了一种叫Keyto的呼吸传感器，协助人们追寻饮食对他们酮水平的影响。把玩着设备模型，他认识到他现已把饮食变成了一种游戏。“我在看能不能让我的酮水平升高。并且由于我天然生成喜爱竞赛，喜爱游戏，所以我很入神。”

在两个月内，他减重了将近16磅（约合7.3公斤），他并没有故意瘦身，并且平常很高的血糖水平也降到了正常值。

他依然供认关于生酮饮食法的影响，咱们还有许多未解之谜。“有两个问题：长时间处于生酮状况是否安全？是否存在关于这种饮食的长时间潜在危险或坏处？咱们今日无法以谨慎的办法答复任何一个。”他说。

一个值得重视的问题是，一些生酮选用者的胆固醇水平会升高，这会添加心脏病患病危险。在最近一篇批判低碳饮食疯狂信徒的专栏文章中，韦斯评论了胆固醇问题：“这是一个典型的权衡利益和危险的问题，它的杂乱之处在于咱们不清楚对谁来说胆固醇升高会有欠好的影响。这便是为什么人们普遍以为需求严厉的临床实验才干答复这一要害问题。”

(/2019/05/09/tribalism-objectivity-low-carb-high-fat-diets/)

其他医师在《JAMA Internal Medicine》（一份同行评议的医学期刊）中列出了“生酮流感”、心律失常、便秘、维生素和矿物质缺少，以及酮症在儿科科学文献中记载的其他副作用。但他们写道，生酮饮食最大的危险或许是回绝摄入高纤维和非精制碳水的机会成本。

(jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/article-abstract/2737919)

我问韦斯为什么他对生酮饮食法如此振奋，乃至明知危险，明知生酮对长时间瘦身的作用与其他瘦身办法看起来并无明显不同的情况下，依然乐意推行它。“咱们不能由于生酮饮食法不完美就回绝这种巨大的饮食办法，”他答复道，“也便是说，现在的干流饮食办法比较之下糟透了。”

生酮科学前沿

肿瘤学家也在研讨生酮的严重不知道要素，并探究生酮疗法作为癌症医治的潜在好处。虽然他们正告说，为任何特定的癌症类型开饮食疗法还为时过早，但他们仍对为这些或许性振奋。

2018年《天然》（Nature）杂志宣布的一项研讨显现，慕克吉和他的合著者在小白鼠身上实验了PI3-激酶按捺剂（一类用于医治癌症的药物，但具有升高血糖和胰岛素水平的副作用）与生酮饮食或按捺胰岛素药物一起运用时作用是不是更好。慕克吉在韦斯的生酮播客中解说说，他们想要验证的主意是：药物的生理副作用导致了高血糖、高胰岛素水平，而高胰岛素水平影响肿瘤复生……或许会形成肿瘤的恶性循环。

在这项研讨中，药物和饮食疗法的结合使小鼠体内12种肿瘤变小，包含在人类病患身上难以治好的胰腺癌。但酮症导致了白血病恶化，这意味着研讨人员依然需求找出世酮疗法的利害。

这篇文章的合著者马库斯·达席尔瓦·贡萨尔维斯（Marcus DaSilva Goncalves）是纽约的威尔·康奈尔医学组织的内排泄学专家，他说：“有了小鼠研讨做根底，咱们将从方案于本年年底发动的人体实验中学到更多。”

现在，要答复这项研讨是否会应用于人类还为时尚早，虽然全部YouTube视频和博客都暗示糖会“触发”癌症。“咱们对哪种饮食能医治哪种癌症的了解，就像石器年代的人们对国际茫然不知。”贡萨尔维斯如是说。

贡萨尔维斯也忧虑生酮饮食会影响心脏健康。“咱们不知道它对心血管危险要素的影响。但癌症是特别情况——人们甘心冒更大的疾病危险来医治癌症。”

The Oxford Spokesman

生酮饮食对癫痫的影响要清晰得多。近100年来，医师一向在研讨医治癫痫的饮食疗法。这个主意最早是1920年代提出的，其时研讨人员观察到禁食的人癫痫发生较少。研讨人员依然不确定为什么操控饮食能够起作用，但现已提出了一些机制，比如在癫痫发生期间生酮饮食能让神经元更迅速地恢复。现在的研讨标明，癫痫患者中对药物没有反响的儿童和成人，在坚持生酮饮食时癫痫发生的次数大大削减。

（/the-highlight/2019/7/25/18744359/keto-diet-weight-loss-diabetes

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