阿司匹林肠溶片饭前空腹服普通片则饭后服用

立刻要进入艰屯之际，防备心血管疾病的人又拿出了传说中的“神药”——阿司匹林，可是阿司匹林真的是谁都能够吃的全能药么？

阿司匹林首要用于动脉粥样硬化性心血管病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）的一级防备和二级防备。一级防备是指关于未患动脉粥样硬化血栓栓塞性疾病（如冠心病、缺血性卒中、外周动脉疾病等）的人群，选用各种办法防备初次血栓事情的发作；二级防备是指对现已发作冠心病、缺血性卒中的患者，经过有用的干涉手法，避免病况发展，改进预后，下降病死、病残率，防备复发。近年来，阿司匹林在ASCVD“二级防备”中的位置并未不坚定，可是阿司匹林的“一级防备”价值遭受应战。2019年版专家一致指出阿司匹林一级防备首要适用于初始评价时ASCVD的10年预期危险≥10%，且活跃医治干涉后仍有≥3个首要危险要素操控欠安的40~70岁成人。首要危险要素有：（1）高血压；（2）糖尿病；（3）血脂反常，总胆固醇≥6.2 mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇≥4.1 mmol/L 或高密度脂蛋白胆固醇；（4）吸烟；（5）早发心血管病宗族史；（6）肥壮，体重指数≥28 kg/m2；（7）冠状动脉钙化评分≥100或非阻塞性冠状动脉狭隘（>

值得注意的是以下三类人群不主张服用阿司匹林作为一级防备：（1）年纪大于70岁或 小于40岁的人群。（2）高出血危险人群：正在运用添加出血危险的其他药物（包含抗血小板药物、抗凝药物、糖皮质激素、非甾体抗炎药物），胃肠道出血、消化道溃疡或其他部位出血病史，未铲除的幽门螺杆菌感染，血小板削减，凝血功能障碍，严峻肝病或缓慢肾病4~5期，未操控的高血压等。（3）经评价出血危险大于血栓危险的患者。

很多人以为阿司匹林对胃黏膜形成损害，应该餐后服用阿司匹林，但实际情况要根据剂型而定。现在国内出售的阿司匹林大多都是肠溶片，应饭前空腹服用；但如果是一般片，则需要在饭后服用，以下降不良反应并进步耐受性。

有人说清晨是心肌梗死或脑卒中的高发时段，阿司匹林应该清晨服用；也有人说夜间血流缓慢易发作血栓，应睡前服用。关于这个问题现在尚有争议。从药效来讲，现在，长时间服用阿司匹林的作用是持续性的，迟早服用差异不大，关键是坚持按规则服用，无特殊情况一般不能私行停用。如偶然一次忘掉服用阿司匹林，体内仅约10%的血小板新生成具有活性，关于抗栓作用影响不大。不需要在下一次服药加倍剂量，过量服用阿司匹林会添加它的不良反应。

走进药店时，人们会发现阿司匹林有“OTC”和“非OTC”之分，那阿司匹林用于心血管防备时，该怎么选用呢？只需记住以下几点：阿司匹林用于抗血小板医治时是处方药，阿司匹林肠溶片的药盒上没有“OTC”符号；当阿司匹林用于解热镇痛时是“OTC”药，其片剂和泡腾片的药盒上标有“OTC”符号。用于防备心血管病事情的最低有用量为75mg/天，用于防备缺血性脑卒中的最低有用剂量为50mg/天。在临床上经常会遇到，患者因为忧虑副作用而一天只吃25mg，这样或许达不到防备作用；而一天服用超越100毫克，会使阿司匹林出血事情明显添加。

王子玉（复旦大学隶属华东医院药剂科主管药师）