让我纠结的窦房结功用

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武警海警总队医院

倪红菱

病例一

男性，14岁，校园体检发现心率慢，查24小时动态心电图：24小时QRS波总数73164次，最快心率111bmp，最慢心率32bmp，均匀心率53bmp。

开始确诊：

1、窦性心动过缓，时伴不齐

2、房性早搏562次（单发313次，成对71次，短阵心动过速26阵，最长接连13次，部分伴心室内差异性传导）

3、心室长间歇（大于2.0秒10次，最长2.37秒，发作与07：01，开始考虑明显窦性心动过缓伴不齐引起）

4、房性逸搏，时呈逸搏心律

5、T波改动（间歇性Ⅱ、Ⅲ、avF、V4-V6低平或倒置，发作于心室率增快时）

动态心电图：

疑问:

(1)14岁男孩，此份动态心电图心室长间歇原因要不要考虑窦房结问题？（是否发作了时刻短窦性停搏，仍是明显窦性心动过缓引起，年纪太小，真实很纠结确诊）

(2)患者在外院查过心超，考虑右心室大，否定有先心等其他心脏病史，未行食道调搏评价窦房结功用，讨教刘老师接下来临床处理的思想？

剖析：

窦性心动过缓

窦性停搏后，呈现形态万千的P’波，为房性逸搏

终究确诊:

窦房结功用不全，房性逸搏

病例二

男性，20岁，武士，心动过缓查动态心电图，动态发现：23时27分总心搏数82925次，最快心率112bmp，最慢心率34bmp，均匀心率59bmp。

开始确诊：

1、窦性心动过缓，时伴不齐

2、房性早搏42次（单发19次，成对4次，短阵心动过速6次，最长8次）

3、心室长间歇（大于2.0秒2次，最长2.84秒，发作与03：11，由房性逸搏伴二度I型传导阻滞和房性逸搏未下传心室引起）

4、房室接壤性逸搏

5、房性逸搏，时呈逸搏心律

动态心电图：

疑问：

(1)20岁男性，房性逸搏心律伴二度I型AVB考虑夜间迷走神经张力增高房室结不应期延伸引起，但未见窦律伴文氏传导，是否要考虑房室结功用问题？房性逸搏频率也较慢（最慢35bpm）只是考虑明显窦缓伴不齐？

(2)患者本院心超未见异常，讨教刘老师接下来处理思想？

无症状心动过缓是否应该医治？

系统剖析：

120例有心脏停搏（1.35–30 s）者

106例停搏

14例停搏>3 s，9例无症状，5例有症状

随访7.5± 5.1年，无心脏停搏相关逝世时刻

攻略：

刘老师答疑的领会

1、疾病的年纪思想要拓展；

2、对窦房结功用的不全有了更多知道，它可所以生理性功用发展为SSS综合征一个进程，但未必会发展为SSS综合征；

3、心电图医生要多多重视、完善临床常识，特别感谢与问候刘老师及其团队的才智与辛苦支付！

让咱们一路不断学习生长...

本文作者|倪红菱

注：以上为哈特瑞姆训练课程学员投稿，病例材料若转载需作者自己赞同。欢迎其他同路针对病例进行多角度的评论沟通，提出定见和主张，一起考虑和前进。

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