推翻认知支架搭桥手术对防备心脏病发生没有显着优势

一项大型研讨发现，血管支架和冠状动脉搭桥手术在防备数百万美国人心脏病发生和致死方面的作用，并不比强化药物医治和改进健康习气更好。这为心脏病学中一项学术争锋供给了新的见地。

假如病况安稳，支架搭桥手术没有优势

多年来，研讨人员和医师们一直在剧烈争辩：怎么才干最好地对冠状动脉狭隘但未呈现急性症状的患者进行及时有用的医治。规范的医治办法是植入支架或施行搭桥手术，然后让血液绕过动脉堵塞区。这两种手术是在患者没有呈现任何症状、或许连爬楼梯用力时就胸疼的状况下才施行的。

图片来自：图虫构思

大约有940万美国人患冠心病。此次研讨也是迄今为止针对上述医治计划规划最大也是最为细致的一次研讨。成果显现：尽管血管支架和心脏搭桥手术能够抢救心脏病患者的生命，但关于大多数缓慢或病况安稳的冠心病患者来说，支架搭桥手术并不比降胆固醇药物和养成健康习气有更显着的优势。掌管这项研讨的纽约大学格罗斯曼医学院临床科学高档副院长朱迪丝·霍克曼（Judith Hochman）说：“（心脏支架和搭桥）并不会使你不会延伸寿数。”

不过研讨人员发现，在缓解频频呈现心绞痛的患者的症状方面，支架或搭桥手术的作用要好于只是依托降胆固醇药物和改动生活方式。

霍克曼说，这一研讨成果会在患者和医师间引发更多关于医治必要性的评论。她说：“他汀类药物和阿司匹林是至关重要的。咱们应该更好地让人们下降他们在医治中面对的风险。”在她看来，生活方式的改动是很难完成也很难继续的。

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长期以来心脏病医师大致分为两类——从事支架手术等干涉医治的心脏病医师，与开具降胆固醇和降血压药处方以及吩咐患者改动饮食、加强锻炼的防备医治的心脏病医师。一些心脏病专家说，这次的研讨定论很可能改动现已构成形式的医疗做法。宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院宾州心血管成果、质量和点评研讨中心副主任杰伊·吉里（Jay Giri）说：“当你看到压力测验成果呈阳性时，不用惊慌。”他估计，转诊到他担任的症状细微或无症状的心脏病患者人数将会削减。

避免心脏病发生需求体系医治

其实，两种心脏病医师最大的争辩点是怎么最好地避免心脏病发生或其他事情。一般来说，心脏病医师植入支架或施行搭桥手术来去除削减血液流向心脏的冠状动脉堵塞。但是一些研讨显现，这些巨大的堵塞尽管令人惧怕，但一般不会导致心脏病发生。相反，心脏病发生更多地是由更小、更软的斑块的决裂引起的，而在扫描查看中纷歧定能发现这样的斑块决裂。

这项由联邦政府赞助的研讨是此前两项得出相似成果的临床实验的连续。实验包含了来自37个国家的5179名高风险患者，这些人在压力测验中被确定为中度或重度缺血，也就是说，他们没有满足血液流向心肌。大约3/4的受访者承受了冠状动脉扫描，以承认他们患有堵塞性冠心病。他们随后被分为两组，承受支架或搭桥手术并伴以强化药物和生活方式疗法，或许只是承受强化药物和生活方式疗法，后者包含降胆固醇和降血压药、戒烟和改动饮食。实验中选用的是现代药物涂层支架，能够缓释药物，削减堵塞复发。

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研讨人员对每名患者呈现以下五类状况加以亲近监测：与心血管相关的逝世、心脏病发生、心脏停搏后的复苏、因不安稳的胸疼以及心力衰竭住院。霍克曼说，两组参与者在上述五类状况的发生率方面并没什么差异。哪怕是在比较心脏病发生和与心血管相关的逝世的发生率时，二者的差异也并不显着。

克利夫兰医学中心（Cleveland Clinic）心脏和血管研讨所首席学术官史蒂文·尼森（Steven Nissen）说，曩昔几年里药物有了改进，能够让这些风险的小斑块缩小。他说：“药物医治正在取得成功的原因首要在于医治整条动脉。这是一种体系性疾病，不是部分性疾病。”他弥补道，这一研讨成果显现，“与心脏病发生的患者相反，关于症状安稳的患者来说，进行这两种侵入性手术并没有显着的优势。”

原文来历：Wall Street Journal

原文标题：Study Finds Limited Benefits of Stent Use for Millions With Heart Disease