推进我国抗菌药物标准管理能力建造之ASP导向方案昆明站发动

为贯彻《“健康中国2030”规划纲要》和《遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）》要求，进一步加强抗菌药物临床合理应用与管理，可续评价细菌耐药与对策，11月23日，由国家卫生健康委员会抗菌药物临床应用与细菌耐药评价专家委员会联合中国初级卫生保健基金会主办的“推动中国抗菌药物管理建设之ASP计划——感染病例MDT点评在抗菌药物管理中的作用”巡讲会在昆明开幕。来自全省各三级医院药事工作主管院长和相关科室负责人汇聚一堂，就细菌耐药的现状、抗菌药物的合理应用管理、ASP项目特点及落实等核心问题进行了经验分享和深入探讨。

让我们成为加强抗菌药物规范管理和遏制细菌耐药的宣传者、普及者、倡导者、践行者

云南省卫生健康委药政处郑吉生处长表示，云南省在加强抗菌药物的管理方面开展了大量的工作，也取得了一定的成效。11月18日~24日，云南省卫健委积极响应国家卫健委医政医管局统一安排，组织开展了“2019年提高抗菌药物认识周”活动，今年活动主题是“着眼未来 停止过度使用和误用抗菌药物”。通过认识周活动的开展，向广大人民群众和医务人员宣传普及抗菌药物知识，促进公众认识水平的提高，促进抗菌药物合理使用。

郑吉生处长说：“通过本次会议，我们大家都希望与各位专家、同道共同倡导：‘能口服，不肌注；能肌注，不静注’的抗菌药物使用理念，让我们成为加强抗菌药物规范管理和遏制细菌耐药的宣传者、普及者、倡导者、践行者，让我们共同为加强抗菌药物的管理，遏制细菌耐药做出应有的贡献。相信本次会议能够对云南省加强抗菌药物规范管理，遏制细菌耐药起到积极的作用！”

ASP项目将始终以患者获益为核心

昆明医科大学第二附属医院王平院长表示，据2017年度“AMS管理模式探索医疗机构调研分析”报告结果显示，AMS-MDT病例讨论占比明显不足。为促进医疗机构抗菌药物规范管理，落实抗菌药物分级管理等医疗体验安全核心技术，探索符合我国国情的抗菌药物管理模式，建立科学化、精细化高校管理机制及科学的评价体系，昆明医科大学第二附属医院于2019年8月，正式启动了抗菌药物导向计划（ASP）。

王平院长表示，医院将围绕ASP项目做好规范的抗菌药物规范管理工作，ASP项目开展需要达到三个目标，一是进行以改善患者预后为最终目的的抗菌药物管理。二是要促成抗菌药物临床应用管理模式向着从技术层面聚焦单病种，以多学科专业协作管理为主的转变。帮助医院建立抗菌药物管理质量体系，推进抗菌药物管理人才队伍建设。三是贯彻落实国家抗菌药物管理相关工作要求，降低抗菌药物使用强度，减少院内感染的发生，遏制细菌耐药，推进合理医保费用支出。

“ASP项目将始终以患者获益为核心，使患者得到更优化的治疗方案。” 王平院长说。

减缓与遏制细菌耐药需要全社会的共同参与！

武汉大学医院管理研究所林丽开教授表示，对感染性疾病的诊疗规范、指南以及临床路径依从性的提高，是医疗机构管理抗菌药物合理使用的最有效的办法。因此，我们始终将ASP项目的内涵作为一个点化手段，以疾病规范诊疗为导向，通过对处方前置审核、后续点评等手段，推进AMS项目落地实施。

林丽开教授介绍，随着国家对抗菌药物临床应用管理模式从“以行政部门干预为主”转变为“以多学科专业协作管理为主”，ASP项目应运而生。自项目成立之初，项目专家团就已将抗菌药物分级管理和抗菌药物处方点评作为ASP项目的核心，将成人CAP合理用药标准的建立作为抗菌药物项目管理的示范。并深入到各参与项目医院相关科室，结合各省细菌耐药数据，根据项目医院资源配置，收治患者的情况，建立起本省CAP的诊疗规范，以规范CAP诊疗、促进抗菌药物合理使用，提高诊疗同质化水平。

林丽开教授强调，细菌的非染色体耐药基因既能水平传播又能垂直传递，兽用抗菌药物的不合理使用导致的兽用抗菌药物残留和动物源细菌耐药性问题同样事关人类健康。世界卫生组织曾明确提出，解决抗菌药物耐药的问题，要采取“一体化卫生”策略，并于2015年通过了抗微生物药物耐药性全球行动计划。在刚刚结束的“2019年提高抗菌药物认识周”活动中，全国各地的医疗机构携手媒体，宣传抗菌药物知识，普及细菌耐药危害，让抗菌药物管理的理念深入到百姓心中。

“减缓与遏制细菌耐药需要全社会的共同参与！” 林丽开教授说。

药物经济学研究帮助临床提高抗菌药物管理水平，为优化治疗方案指明道路

北京大学药学院史录文教授介绍了药物经济学在细菌耐药管理中的应用。他表示，抗菌药物不合理使用导致的细菌耐药危害极其严重，已经广泛引起了专业技术人员和大众的重视。细菌耐药不仅威胁着全球患者的健康，也带来极大的社会经济负担。因此，如何从药物经济学角度思考、解决这样的一个问题也成为了大家关注的话题。

史录文教授表示，目前，国际上有相关研究已经取得了一定的进展。研究者通过对比耐药菌感染患者和敏感菌感染患者的临床结局指标，以结局指标来反应耐药菌感染这种暴露因素的影响，并进行测算医疗花费，评估细菌耐药导致的经济负担。“基于这些研究进展，我国学者也可以尝试针对我国国情开展自己的研究。关键是结局指标要明确，研究真实、客观，才能获得真正由于细菌耐药产生的经济负担增加比例。研究的目的是要为国家医疗资源分配决策的制定提供方向和依据，使医疗资源分配更合理。” 史录文教授说。

ASP项目不仅着眼于降低抗菌药物使用强度，更着眼于改善患者预后

四川大学华西医院宗志勇教授分享了社区获得性肺炎（CAP）临床路径规范诊疗点评标准及感染科医生在抗菌药物管理中的作用。他表示，从AMS字面意思看，抗菌药物导向性管理的定位是作为临床医生临床决策的一个辅助、支持方法，对医生临床工作起到专业支持的作用。而具体到我国国情，抗菌药物管理还有很大一部分是行政管理层面的工作。但是不管主体为何，殊途同归，都是要通过一系列的方法来优化抗菌药物的使用和管理，最终达到改善抗菌药物治疗的效果。

抗菌药物的管理策略需要几大支柱来帮助落地实施。首先，感染科医生作为一线工作者肯定是几大支柱之一。而今天会议的主题——ASP计划是AMS项目的具体体现，也能把抗菌药物管理具体落实下去的一大支柱。ASP计划中的CAP临床路径规范诊疗标准通过将CAP诊断流程、诊断标准、治疗方案、病原学送检、病情评估甚至停药时机等标准化、规范化，来达到对CAP临床诊疗各个环节进行规范化指导的目的，减少抗菌药物的不合理使用，并改善患者预后。

遏制细菌耐药刻不容缓，临床病原学诊断及治疗思维至关重要！

吉林中日联谊医院徐雪松教授带大家一起回顾了我国呼吸道感染常见病原体的耐药变迁。他指出，肺炎支原体、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌等是社区获得性呼吸道感染的常见病原体。随着广谱抗菌药物的应用，病原菌的分布、致病性和抗菌药物敏感性都发生了较大的变化。近年来，革兰阴性菌成为医院获得性肺炎（HAP）的主要病原菌，并且产超广谱β-内酰胺酶的肠杆菌、广泛耐药的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌也在增多，其中鲍曼不动杆菌在医院获得性肺炎（HAP）的病原体中占据首位，这些多重耐药的细菌成为临床工作中的棘手问题。

徐雪松教授表示，在临床工作中，希望广大医务工作者提高目标治疗的意识，在感染性疾病经验性治疗时养成病原学诊断和治疗的临床思维，根据当地的细菌感染流行病学资料进行病原体评估及耐药性评估，治疗的准确性就会大幅度提升。“遇到肺炎患者一定要有区分CAP、HAP及VAP的意识，才可能正真的保证选择药物的大方向的正确性。”

ASP项目不仅对抗菌药物进行管理，更教会医生如何正确使用抗菌药物

昆明医科大学第二附属医院钟勇副处长表示，之前，医院更多是利用行政手段进行抗菌药物管理，虽然起到了一定效果，但却并没有让医生建立起正确应用抗生素的理念。因此，医院于2019年8月引进了ASP项目。该项目对感染病例进行MDT点评的思路在抗菌药物管理中起到了良好的作用。

“以前，我们的外科医生在做手术前习惯为患者使用2~3天的抗菌药物，总觉得只有这样才安全。”钟勇副处长介绍，引入ASP项目以来，医院不断通过MDT讨论的模式，通过对抗菌药物处方进行点评，教会医生如何正确使用抗菌药物，对医生经验性用药的观念进行了彻底的扭转。

“接下来，我们计划将医院信息科相关人员纳入院ASP专家组，以信息系统为支撑，设计抗菌药物管理临床路径。” 钟勇副处长表示，医院将首先以成人CAP为例，设计出一套临床点评标准及路径，并依靠医院信息部门，设计出一套系统，涵盖成人CAP从诊断到用药的一套标准化流程和相应监测点。使医生在抗菌药物使用上“有据可查”，也使有关部门对抗菌药物的使用进行更有明确的目的性的监管，进而达到促进抗菌药物的合理应用的目的。

拜耳医药保健有限公司西区抗感染领域销售总监陶建南先生表示，抗菌药物管理是关系人民健康的重大、长远问题，拜耳公司始终坚持与医疗卫生领域专业技术人员站在一起，全面支持国家抗菌药物管理各项工作，协助医疗机构提升规范化诊疗能力和抗菌药物合理使用，遏制细菌耐药，助力健康中国。

与会者说：

昆明医科大学第一附属医院药剂科杨药师表示，2017年国家取消药品加成后，药剂科的工作也面临从药品供应保障向临床的转型。今天的会议为我们提供了很好的学习机会，推动抗菌药物规范管理需要多学科合作，作为一名药师，要进行临床思维的培养，从更多角度考虑问题。

昆明医科大学第二附属医院检验科李医生表示，医院开展对抗菌药物管理已有两年时间，但在海量的标本与信息面前，一家医院的能力终归是有限的。ASP项目启动以来，各项目医院相关科室能够联合起来，互通有无，让抗菌药物规范化管理实现由点及面的飞跃。

云南省第一人民医院呼吸科邱医生表示，作为一名呼吸科医生，在临床工作中，我们不仅经常遇到“主动要求”使用抗菌药物的患者，甚至医务人员也会想“是不是我们用药力度不够”。通过会上宗志勇教授和史录文教授的分享，为我们制定CAP诊疗临床路径提供了非常有价值的参考方案。

大理州人民医院医务科一名工作人员表示，通过本次大会中各位专家对项目的介绍与经验的分享，她感到ASP项目对提高抗菌药物规范化管理能力有着很大的帮助。她将在第一时间将会议内容向有关领导进行汇报，将ASP项目成功经验向更多医生分享。

编辑：昕亚 审核：熊文爽 许奉彦

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