缓慢胃炎你该了解的常识

原标题：缓慢胃炎：你该了解的常识

一说起胃病，人们就会想当然地将它和缓慢胃炎联络在一起。但要问起缓慢胃炎终究是什么，怎么分类？何为胃癌癌前疾病与癌前病变？怎么防备癌变等，却是一问三不知。

缓慢胃炎是指不同病因引起胃黏膜的各种缓慢炎性病变。

缓慢胃炎的分类

依据胃镜调查及病理活检，可将缓慢胃炎分为缓慢非萎缩性胃炎和缓慢萎缩性胃炎两种。有的患者胃部有溃烂、出血等状况，因而临床上又把缓慢胃炎分为溃烂性胃炎、胆汁反流性胃炎、出血性胃炎等类型。这样的胃炎不需要做病理活检，肉眼就可以直接看出来。但有些确诊，比方是不是萎缩性胃炎，需要做病理活检，经过显微镜下判别才干知晓。

缓慢胃炎的常见症状有上腹痛苦、胃口缺少、餐后饱胀、反酸、厌恶等。但不是一切患者都有症状，且症状严峻程度与胃黏膜病变的程度常常并不共同。因而，不可以自我感觉症状的轻重程度来代替疾病的轻重程度。

缓慢萎缩性胃炎因为与胃癌的相关性而遭到广泛重视。所谓“萎缩”，是指炎症病变扩展至胃黏膜固有层，导致腺体损坏、数量削减，固有层纤维化。其间以胃角为中心，涉及胃窦及胃体的多灶萎缩，发展为胃癌的危险较高。缓慢萎缩性胃炎发展为胃癌是一个渐进的进程，即萎缩性胃炎→肠上皮化生→不典型增生（异型增生）→原位癌。因而，临床上把缓慢萎缩性胃炎看成是癌前疾病；若伴有异型增生，则是癌前病变。前者是指与胃癌相关的胃良性疾病，有发作胃癌的危险性；后者是指较易转变为癌安排的病理学改变，主要指异型增生。

胃黏膜肠上皮化生(简称肠化) 是指长时间缓慢炎症使胃黏膜表层上皮和腺体被杯状细胞代替。肠化散布规模越广，发作胃癌的危险性越高。判别肠化的损害巨细，要剖析其规模、程度，必要时须参阅肠化的分型。

缓慢胃炎：你该了解的常识

要正确确诊缓慢萎缩性胃炎，须将胃镜、病理和临床表现相结合。胃镜下判别的萎缩与病理确诊的契合率为38%～78%，差异较大，应以病理确诊为确诊依据。因为萎缩在胃镜下较难判别，尚无统一标准，因而各医院确诊纷歧，导致医治效果也各异。

尽管加强胃镜随访是及时发现缓慢萎缩性胃炎癌变的重要手法，但我国人群基数大，大规模胃镜普查不现实。如果能猜测缓慢萎缩性胃炎患者的转归，初筛出或许发作癌变的高危人群，然后再针对高危人群进行亲近胃镜随访，或许是更适合我国的防癌办法。

近年来的研讨发现，血清胃蛋白酶原(PG)Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ和胃泌素-17检测或许有助于判别有无胃黏膜萎缩及严峻程度；若与幽门螺杆菌抗体检测联合，则有助于危险分层办理。2015年《胃肠病学》引荐缓慢萎缩性胃炎癌变的筛查流程为：首先应进行非侵入性幽门螺杆菌查看，若阳性，则进行铲除幽门螺杆菌的医治并承认医治成功；一起做血清PG检测。若PGⅠ/PGⅡ小于3，则需进一步行胃镜＋活检；依据胃镜下胃黏膜萎缩规模和程度，胃病OLGA（意为可操作的与胃癌危险联络的胃炎评价）分期为Ⅲ、Ⅳ的患者，应进入随访流程，亲近监测。当然，血清肿瘤标志物也是判别缓慢萎缩性胃炎癌变发展和监测复发的重要目标，包括CEA、CA199、CA724、AFP等。

1.胃镜下切除癌前病变：是防备胃癌的最有用手法。与传统手术比较，内镜下医治不光效果适当，并且伤口小，并发症少，费用相对低价，故被引荐为高档别上皮内瘤变(包括重度异型增生和原位癌)的首选医治办法。最重要的包括内镜下黏膜切除术( EMR)和内镜下黏膜剥离术( ESD)。

2.铲除幽门螺杆菌：铲除幽门螺杆菌对轻度缓慢萎缩性胃炎具有较好的防备癌变效果，有利于癌前病变病理安排学的好转，推迟癌前病变的发展，削减胃癌的发作危险。

3.药物防备：阿司匹林和环氧合酶-2抑制剂是潜在的化学防备药物，但其对胃肠道黏膜的急性损害和心血管事情的不良效果约束了这类药物的运用。还有研讨提示，使用大蒜素制剂和多种维生素亦有远期防备效果。体内低叶酸水平者，适量弥补叶酸可改进缓慢萎缩性胃炎的病理安排状况，削减胃癌发作。某些中药具有必定的防备癌变效果，但现在尚缺少大样本、多中心、前瞻性的干涉成果。

（文/副主任医师 罗红 荆州市肿瘤医院）

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