腹腔镜开出了珍珠奶茶这些小球究竟是什么

扼要病史

患者，女， 24 岁。自述扪及下腹无痛性硬质包块来诊。

入院相关查看：

肿瘤目标 SCC 25.1ng/ml；

甲功提示亚临床甲减，B 超未见结节；

胸部 CT 右肺上叶胸膜旁细小结节；

宫颈筛查：HPV、TCT 无殊。核磁查看如下图：

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图源：站友@在变数中求定数

术中可见：畸胎瘤内容物为漂浮在囊液里的皮脂小球——直径 1 cm 左右，颗颗均匀丰满，外表皮脂+无色通明液体夹心，囊液中少数极细的毛发。

术后病理报答：肉眼所见：左卵巢囊肿，囊壁样安排，共 8x6x2 cm，见皮脂。

病理确诊：「左卵巢囊肿」囊性畸胎瘤，未见不老练成份。

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风趣的是，这个畸胎瘤内容物长得很特别，为漂浮在囊液里的皮脂小球——直径 1cm 左右，颗颗均匀丰满，外表皮脂+无色通明液体夹心，囊液中少数极细的毛发。

或许有人就要疑问，如此巨大的不知道囊肿，居然直接挑选了腹腔镜？

本来该患者术前 MRI 提示为畸胎瘤，既往史、宗族史无特别，按良性畸胎瘤处理，故而挑选腹腔镜下进行手术。术中冰冻病理报答为畸胎瘤，予惯例充沛冲刷腹腔。

老练型囊性畸胎

老练型囊性畸胎（MCT）亦称良性囊性畸胎瘤和皮样囊肿，是最常见的卵巢生殖细胞肿瘤，其发病率约为每年每 10 万人中 1.2-14.2 例，约占卵巢肿瘤的 20%，可发作在任何年纪，但首要会集在 30-40 岁的妇女。

MCT 最常见的体征和症状包含腹痛、腹胀、便秘、尿频和可触及的腹部或盆腔肿块，但患者一般在确诊时无症状或少症状。

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病理生理

MCT 有其本身的安排特征。在 MCT 中至少发现了三个胚层 (外胚层、中胚层和内胚层) 中的两层。

外胚层衍生物一般是最杰出的，包含角质化表皮、皮脂腺和汗腺、毛囊和神经外胚层安排；

中胚层衍生物包含肌肉、骨骼、软骨、脂肪，偶然也有牙齿；

内胚层衍生物则以甲状腺、唾液腺、呼吸道和胃肠道安排为代表。

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确诊与辨别确诊

除了上述特征能够协助各种辅佐手法更好地确诊 MCT。MCT 的确诊能够终究靠超声得到，但超声查看对错特异性的，它的体现取决于骨骼、牙齿、头发和回声性脂肪物质。

文献中关于卵巢 MCT 的超声征象包含 Rokitansky 结节（首要由脂肪、钙化及少数其他安排成分组成。

一般界说为实性或部分实性结构，一端衔接囊壁一端游离在囊腔内，形状多为不规则形，边际可见分叶）或皮样栓 (最常见的典型征象)、弥漫性或区域性高振幅回声 (第二常见的征象)、冰山征（脂肪、毛发及其他安排发作的无定形回声界面构成暗影，使其后方的安排结构含糊，难以显现）、点突征和浮球征。

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在计算机断层扫描 (CT)，脂肪密度和钙化的囊肿是标志。在磁共振成像 (MRI) 中，经过脂肪饱满技能和化学位移成像检测脂肪成分。

其辨别确诊中，首要与非老练性畸胎瘤（含有未老练的成分，如神经胶质）、脂肪肉瘤（可无症状缓慢成长，多见于老年人 ( 50-70 岁) 实性部分呈现或伴附近安排侵略，印象体现多变，分解杰出鸿沟明晰、脂肪为主伴很少实性安排，分解差以实性为主，脂肪成分少）、卵巢囊腺瘤、子宫肌瘤脂肪变性或钙化（子宫肌瘤瘤体以软安排为主，不含骨质或牙质成分，能够有钙化，变性首要以粘液变性为主）进行辨别。

而与平常常见的印象学大有不同，满满的珍珠样物质充满其间。不由想起咱们最爱喝的珍珠奶茶！

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MCT 恶性转化

MCT 恶性转化常常发作于绝经后妇女，发作率约为 2%，而且或许发作于三个胚层的任何一层。起源于鳞状上皮郛壁的鳞状细胞癌是最常见的类型 (80%)，其次为类癌和腺癌。恶性转化一般来源于 Rokitansky 结节或皮样栓。

据相关研讨报导，发作恶性转化的 MCT 的患者，年纪大于 45 岁，肿瘤直径大于 9.9 cm，一般大于良性卵巢 MCT，血清鳞癌抗原水平大于 2ng/ml。

恶性转化患者的 CT 和 MRI 印象体现为肿瘤壁或瘤内不规则边际的大型软安排病变的侵袭性成长，部分病例呈现附近器官侵略。当肿块变大时，脂肪成分或许不行见或消失。

本病例中呈现了鳞癌抗原大幅度的升高，但脂肪安排依旧很多存在，且病理成果却未发现安排恶性转化，或许真的不是畸胎瘤的错了，详细的原因还需要跟进复查。

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那么该怎么医治呢？

关于大多数老练型囊性畸胎瘤的患者，手术能够清晰确诊，减轻临床症状，避免改变、决裂及癌变等并发症，手术能够采取开腹或腹腔镜的方法，在手术过程中，有必要探查对侧卵巢。良性畸胎瘤术后预后杰出。

但关于病因不明的巨大囊肿，开腹完好取出，避免其内容物进入腹腔更为安全。

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