ASCO攻略来了肺癌彻底治愈性医治后怎么监测随访

I-III 期非小细胞肺癌（NSCLC）或小细胞肺癌（SCLC）患者通常会承受以彻底治愈为意图的医治，可是医治完毕后 2 年内患者的复发危险较高，2 年后患者发作第二原发肺癌的危险升高，而他们的最佳监测随访战略还存在争议。

ASCO 对相关的 14 项研讨进行了查看和总结，将《彻底治愈性医治后肺癌的监测攻略》宣布在 J Clin oncol 上。

（ 图源：官网截图）

意图人群：进行彻底治愈性医治的 I-III 期 NSCLC 和 SCLC 患者（手术，立体定向放疗和化放疗医治后）

1. 肺癌印象学监测随访应多久一次？

I-III 期肺癌患者应在医治后的 2 年内，每 6 个月进行印象学查看来进行监测随访，以发现复发。医治 2 年后，患者应每年进行印象学监测以发现新的原发性肺癌。

说明：在医治完毕后的 3 年随访期中，CT 监测能够发现三分之二的远处和部分区域性复发，以及＞90% 的第二原发肺癌，因而医治后的 CT 监测实属必要。虽然更频频的印象学查看能够发现更多的无症状复发，可是没有依据标明更前期的发现能够转化为生计获益，因而引荐频率为每 6 个月一次。

2. 最佳印象学查看手法是什么？

医治后开始 2 年内，医生应运用确诊性胸部 CT（强化 CT 为优）监测复发，CT 应包含肾上腺部位。没有依据标明腹部和盆腔 CT 监测复发能够带来更多获益。

医治后 2 年，医生应运用低剂量筛查性胸部 CT 以监测新的原发性肺癌。

不该该运用 PET-CT 作为监测东西。

说明：医治后 2 年内肺癌复发危险可高达 40%，而 2 年后，第二原发肺癌的发作率上升，监测的方针搬运为发现新的原发性肺癌，因而，2 年内应运用强化 CT 进行监测随访，2 年后惯例筛查用的低剂量 CT 或许是更优的挑选。

3. 一般情况或年纪等患者要素是否约束了随访监测？

关于临床上不合适或不愿意承受后续医治的患者，能够省掉印象学监测。年纪不该成为阻止印象学监测的要素。引荐随访战略中联合考虑患者的健康情况，缓慢合并症，以及患者偏好。

说明：彻底治愈性医治后，12.3% 患者发作部分或区域复发，21.5% 患者发作全身复发，年纪较大的患者也能够从复发灶的彻底治愈性切除或立体定向放疗（SBRT）中获益。而关于无法再承受后续医治的患者来说，前期发现复发的含义下降。

4. 循环生物标志物能够用于肺癌监测吗？

关于通过彻底治愈性医治的 I-III 期 NSCLC 或 SCLC 患者来说，循环生物标志物不该该作为监测复发的东西。

说明：多种血液为根底的标志物在肺癌监测中的含义还不清晰，CyFra 21-1，NSE，C 反响蛋白，CEA 等标志物的假阳性率较高。而循环肿瘤细胞，microRNA，cfDNA 等新式标志物在肺癌监测中的研讨还在进行。一些研讨发现，cfDNA 可早于印象学 2-5 个月发现疾病的复发发展，可是抢先的 2-5 个月并未添加生计获益，最近一段时间也不太或许把可彻底治愈的复发变成不能彻底治愈的疾病，因而不做惯例引荐。

5. 脑核磁（MRI）在彻底治愈性医治后的 NSCLC 和 SCLC 的随访监测中的效果？

关于 I-III 期彻底治愈性医治后的 NSCLC 患者，不该惯例运用脑 MRI 作为监测复发搬运的东西。

关于 I-III 期进行过彻底治愈性医治而未行预防性脑放疗（PCI）的 SCLC 患者，临床医生应在医治后第 1 年每 3 个月行脑 MRI，第 2 年每 6 个月行脑 MRI 进行监测。关于承受过 PCI 的患者也可依照上述计划进行监测。

2 年无病生计后，无症状的患者不需要惯例行脑 MRI 进行监测。

说明：部分 NSCLC 患者的脑搬运发作率约为 5%-40%，PCI 可使脑搬运发作率下降超越 50%，可是没有带来生计获益，反而影响了神经认知功用，相同，无症状患者行惯例脑 MRI 监测也不太或许带来临床获益。

可是局期限 SCLC（LS-SCLC）患者的累积脑搬运发作率超越 50%，广泛期（ES-SCLC）更是超越了 60%。PCI 能够改进初始医治有反响的 SCLC 患者的生计。

关于 ES-SCLC 对初始医治任何反响的患者，引荐第 1 年每 3 个月，第 2 年每 6 个月行 MRI 监测，这关于未承受 PCI 的患者分外重要，由于他们的 18 月累积脑搬运发作率高达 64%。而承受过 PCI 的患者或许也能从脑 MRI 监测中获益，由于他们的脑搬运发作危险也很高（42%），而及早发现后走抢救性放疗或许是一种可行的医治方法。

关于 LS-SCLC 患者，未承受过 PCI 的患者应该行脑 MRI 监测，由于在医治后 2 年内脑搬运发作率为 50%-70%。而脑 MRI 监测对行 PCI 后的患者价值不明，能够在和患者评论后决议是否给予。