少数蛋白尿怎样医治两个蛋白尿患者的启示转发协助更多的人

原标题：少数蛋白尿怎样医治？两个蛋白尿患者的启示，转发协助更多的人

少数蛋白尿怎样医治？两个蛋白尿患者的启示，转发协助更多的人

天津市泰达医院 李青

“我才 26岁，莫非我要吃一辈子药吗？”

这是一位电话咨询的患者重复诘问我的话。

这位患者2019年5月份体检发现蛋白尿和血尿，做24小时尿蛋白定量为0.22g/d（正常值＜0.15g/d），尔后复查尿蛋白定量分别为：

6月17日为0.29g/d；

7月12日为0.24g/d；

8月05日为0.14g/d；

9月10日为0.22g/d；

10月8日为0.34g/d。

他没有糖尿病，没有乱用过药物，血压一向不高，没有水肿。

发现蛋白尿后，他曾在本省三家省级医院和北京两家国字号医院屡次就医，做了肾功能、肾脏彩超、肾图等各种查看，都没有发现问题。

几家大医院都告知他是细微的肾炎，给他用沙坦类降压药代文（缬沙坦）医治，尿蛋白一度转阴。 医师告知他，沙坦类降压药需求长时间服用，他无法承受这个实际，所以停了代文而改用中药医治，目的把肾炎除根。

服用中药2个月后复查，发现尿蛋白反弹，定量0.32g/d，所以着急了，经过网络找我咨询。图1~4。↓↓↓

其实，他这样的一种状况日子中很常见。

少数蛋白尿（尿蛋白定量＜0.3g/d），镜下血尿（肉眼看不到血，显微镜下尿中有红细胞），没有高血压和水肿，没有糖尿病和用药史，最大的可能是隐匿性肾小球肾炎。隐匿性肾小球肾炎往往终身存在，但一般没什么危害，也能够不必医治。

尿蛋白定量超越0.3g/d，考虑是病况略有加剧，发展到轻度肾小球肾炎。这种状况，用沙坦类降压药或许普利类降压药医治就能够了，这两类药物都具有降压、降尿蛋白和推迟肾危害的作用。假设尿蛋白操控的安稳，一般不会发展到肾衰竭。

依据世界肾脏病学最威望的学术安排之一全球改进肾脏病结局安排（KDIGO）发布的缓慢肾小球肾炎临床实践攻略，以及我国缓慢肾小球肾炎医治攻略：

对尿蛋白定量缺乏1g/d的缓慢肾小球肾炎，RAS 阻断剂（也便是沙坦类或许普利类降压药）可作为医治挑选；

假设尿蛋白定量超越1g/d，某些肾小球肾炎比方IgA肾病，可能要挑选激素医治。所以，这位患者运用代文医治就足够了。

肾小球肾炎往往是终身性疾病，所以要长时间服用或许终身服用。无论是沙坦类仍是普利类降压药，长时间服用没有一点问题，不会对健康形成任何危害。

但是，他期望的结果是，用一种药物，手到病除，一了百了，或许说是“彻底治愈”。

但是，抱负很饱满，实际很骨感。除了单个流行症，比方天花、脊髓灰质炎等疾病，哪有能“彻底治愈”的疾病呢？

甭说缓慢肾炎，糖尿病、高血压能“彻底治愈”吗？还不是需求长时间用药操控。就算是常见的儿童近视眼，不也是需求终身戴眼镜吗？

再看一个我接诊的网络咨询病例。

这是一位38岁的女士，2019年7月也是体检发现蛋白尿和血尿，后做尿蛋白定量0.9g/d，劳累后加剧到1.2g/d，歇息后又缓解0.6~0.8g/d。当地医师主张她肾穿，她一向犹疑。一个多月前复查尿蛋白定量1.12g/d，她有点严重，所以经过网络咨询找到我。

她也没有糖尿病，没有其他疾病和用药史，她的血压乃至有时候较低。

我让她服用沙坦类降压药安博维（厄贝沙坦）医治，考虑到她的血压较低，让她从半片开端，等耐受后加量到一片。

医治一个月，尿蛋白逐步降至0.6g/d；昨日复查降到了0.356g/d，应该说，作用比较显着。

图5~12

这位女士是一位成功女士，依从性较好，听医师的话，合作医治，这也是她效果较好的一个原因。

对尿蛋白定量不超越1g/d的轻度肾小球肾炎，假设没有血肌酐升高，一般服用沙坦类或许普利类降压药就能够了；

假设尿蛋白定量尽管缺乏1g/d，但兼并有血肌酐升高，或许肾功能快速下降，主张肾穿确认病理类型，依据病理类型决议是否再加用其他医治；

假设尿蛋白定量超越1g/d，主张肾穿确诊，依据病理类型，决议医治计划，但无论什么类型，都应该一起运用沙坦类或许普利类降压药。

这两位患者大多数都归于第一种状况， 尿蛋白不太高，没有高血压和水肿，肾功能正常。这种状况一般不太简单发展到肾衰竭，所以没有必要过多严重，踏踏实实 长时间服用沙坦类降压药就足够了。

其实，一切的缓慢病，只要把各种风险目标操控合格，防止呈现重要脏器的危害，便是最好的医治。

不是药用的越多就越好，也不要被某些药的药名所引诱而用药。肯定不能乱用药物。

疾病“除根”仅仅一个期望，肯定不能确实，应建立带病健康生计的理念。

估量第一位患者能看到这个内容，期望他踏下心来正确对待。

也期望这篇文章对更多的肾炎患者起到必定的协助！

#肾脏病#

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