振奋人心美国专家汇总乳腺癌治疗新进展

世界卫生组织的多个方面数据显示，乳腺癌仍然是世界上最常见的两种癌症之一，是癌症相关死亡的第五大原因。仅在美国，每年就有超过26.5万人被诊断为乳腺癌。

给我们大家带来希望的是：乳腺癌在诊断和治疗方面不断进步，也取得了令人兴奋的进展，这些进展将会改善乳腺癌患者的生活。接下来我们采访了Senthil Damodaran博士、Jennifer Litton博士和Anthony Lucci博士，谈谈乳腺癌诊疗方面的新进展，并整理出来以改善更多乳腺癌患者的生活品质。

1. 保留淋巴结可减少淋巴水肿

乳腺癌手术中通常会切除腋窝淋巴结，并检测是否有转移。但是在术后恢复过程中，我们发现超过五分之一的患者会有慢性疼痛、麻木及淋巴水肿的现象，给她们生活带来巨大的不便。研究表明，在许多情况下，一些淋巴结可以保留，且不影响长期存活率。

前哨淋巴结的活检能够在一定程度上帮助医生来确定哪些淋巴结最有可能被侵袭，从而更有明确的目的性的进行腋窝淋巴切除，更多的保留一些可以通过放化疗或其他治疗恢复为阴性的淋巴结。另外，前哨淋巴结活检为阴性结果，则剩下的淋巴结几乎没有被侵袭的可能，这样的一种情况下如果做了淋巴清扫而产生痛苦的副作用可真是得不偿失。

专门研究乳腺癌的外科肿瘤学家Lucci说:“大约15~20%的患者在常规切除所有淋巴结即淋巴清扫的情况下便会出现淋巴水肿。”但是，如果做了前哨淋巴结定位活检，然后保留剩下的淋巴结，患者出现淋巴水肿的概率就会下降到5%。而且，这样的手术方法复发几率很小。

所以，我们提倡在乳腺癌治疗过程中减少常规淋巴结清扫术来提高患者后续的生活品质，减少副作用带来的痛苦和不便。

2. 通过基因组检测使化疗最小化

随着肿瘤治疗的持续不断的发展，绝大多数癌症患者都把化疗当作肿瘤治疗必不可少的一项，而且即使要面临不可避免的副作用，也会对化疗有很高的接受度。

2018年7月发表在《the New England Journal of Medicine》(新英格兰医学杂志)上的一项研究显示：50岁以上的乳腺癌患者中，多达85%的人(乳腺癌为HR+，HER-，且没有扩散到任何淋巴结)无法从化疗中获益。

这项研究涉及一种基因组分析(或称OncotypeDX测试)，分析患者原发肿瘤中21种不同基因的表达情况。肿瘤的基因表达模式提示是否会对化疗产生反应，或者单独的内分泌治疗(如他莫西芬)是否是更好的选择。

研究表明，得分在中低风险范围的患者可以安全地跳过化疗，避免脱发、神经病变、体重减轻以及随之而来的其他副作用。

“在这项研究之前，我们都不知道去掉化疗是否安全，”Lucci说。“现在，这是可行的，且结果没有差别。所以，尽量减少过度化疗可以很大程度上提高患者生活品质，也不影响其治疗效果，这完全改变了传统肿瘤治疗的行医方式，我们对此也很兴奋！”

3.更好地识别遗传性癌症综合征

一些基因突变，如BRCA1和BRCA2，已经被证实能够增加一个人患某些癌症的风险，如乳腺癌。但是现在，下一代基因测序技术正在帮助研究人员识别其他可能使我们处于危险中的遗传性癌症综合征。

有些家庭有很强的癌症病史，通过血液和唾液的分析，可以更早地提示其他的家庭成员，通过加强筛查和预防保健，识别癌症。这也是医疗人员一直为之努力且大力宣传的一件事。

4. 靶向治疗的口服选择

PARP抑制剂通过防止带有特定基因突变的受损癌细胞进行自我修复，大多数都用在治疗卵巢癌，而现在，这种靶向治疗也被成功用于乳腺癌的治疗。

实际上，DNA有多种自我修复的方式，所以，当一个人的基因突变关闭了一条通路，他们的DNA就会使用另一条。但是，PARP抑制剂阻断了这种逃逸途径，使癌细胞无法生长和分裂。

专家指出，于卵巢癌相比，乳腺癌的突变较少，但PARP抑制剂仍然可通过它们。目前正在进行的两项临床试验均显示：

遗传性BRCA基因突变和转移性乳腺癌的患者的无进展生存期有所改善；

与接受化疗的患者相比，接受口服药物的患者的生活品质总体上有所改善。

5. 新的药物组合使雌激素阻断剂更有效

对于HR+（激素受体阳性）的乳腺癌患者来说，常使用来曲唑和阿那曲唑等降雌激素水平的药物来阻断肿瘤生长。现在，研究表明，当激素治疗与CDK4/6抑制剂联合使用时，患者的情况会更好，CDK4/6抑制剂可以有效的预防癌细胞分裂。

现美国食品和药物管理局批准了三种不同的CDK4/6抑制剂abemaciclib、palbociclib和ribociclib。当与激素治疗结合时，所有三种CDK4/6抑制剂都显示出对期乳腺癌患者无进展生存的巨大改善。

因此，这已成为几乎所有转移性HR+乳腺癌患者一线治疗的选择，也是乳腺癌治疗的一个巨大变化。

6. 下一代的单克隆抗体

赫赛汀是一种单克隆抗体，自20世纪90年代以来一直用于治疗HER2+乳腺癌患者。它的作用是靶向HER2受体，阻止癌症生长。

目前，其他单克隆抗体(如Perjeta)也已经被开发出来。发展到今天，这种靶向治疗已经更加先进。

T-DM1 (Kadycla)是一种抗体+药物组合，已被批准用于治疗HER2+乳腺癌。这种抗体+药物的组合就像一个“智能炸弹”，通过附着在癌细胞的HER2+受体上，直接向癌细胞传递疗效。

靶向治疗已经改变了我们治疗HER2+乳腺癌的传统方法，并为治愈某些IV期乳腺癌患者提供了机会。因此，单克隆抗体将是一个游戏规则改变者站在乳腺癌治疗的舞台上。

写在最后

回顾这一年乳腺癌诊断治疗的新进展，振奋人心，研究者和医疗人员在工作中也更有信心。相信在治疗乳腺癌的道路上，患者能够得到更长的生存期及更好的生活品质，胜利终将属于不断努力的人！

以上内容来自美国癌症治疗领域多年排名第一的MD安德森癌症中心，由美中嘉和肿瘤防治科普团队进行翻译、编辑整理。

参考文献

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圣诞节

每年圣诞节那天，医院会布置上节日气氛浓重的圣诞树和各种贴纸。一些志愿者和病人家属自发组织，准备礼物，看望住院的病人，让他们感受到节日气氛。这一天，他们分成三到四人的小组，带着节日帽，推着装满泰迪熊和毯子的手推车，一个房间一个房间的去看望病人，祝愿他们圣诞快乐，为所有人带来节日的欢乐，确保病人在医院度过一个特别而温馨的圣诞节。