速判血气剖析成果的独家秘笈无需任何公式

血气剖析是临床作业中的必备利器，一同也是各级医学考试中简直必考的内容，怎么判别血气剖析中的酸碱失衡类型更是重中之重。

判别血气剖析酸碱失衡类型，你还在用繁琐难记的「酸碱失衡估计代偿公式」，或是很简略掩埋人脑才智的手机小程序吗？那你真的 OUT 了!

今天，笔者就给咱们献上快速断定血气剖析酸碱失衡类型的「独家秘笈」。这个办法无需任何公式或软件，不只更便于临床作业，也更适用于各种医学考试。

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首要，咱们先来一同简略温习一下血气剖析中的几个常用目标，以及你或许不知道的酸碱失衡时必遵从的「潜规则」。

PH、PaCO2、HCO3-、AG（阴离子空隙）的正常值分别是 7.35～7.45（均值 7.4）、35～45 mmHg（均值 40 mmHg）、22～27 mmol/L（均值 24 mmol/L）、8～16 mmol/L（均值 12 mmol/L）。

AG =Na+-(Cl-+HCO3-) 。当 AG>16 mmol/L 为高 AG 代谢性酸中毒。依据 AG 是否升高，将代谢性酸中毒分为高 AG 型代酸（正常血氯性代酸）和正常 AG 型代酸（高血氯性代酸）。

高 AG 代酸时，潜在 [HCO3-] = 实测 [HCO3-] +（实测 AG-12）。假如「潜在HCO3-」大于 27 mmol/L，则阐明有兼并代谢性碱中毒。

依据 PH 和PaCO2改动方向，断定酸碱失衡的常用根本办法。

记住酸碱失衡的代偿极限值。

PaCO2、HCO3-任一个目标发作原发改动，另一个目标的代偿办法均是朝同一方向改动。（即假如PaCO2原发性升高，HCO3-代偿方向也是升高；假如PaCO2原发性下降，HCO3-的代偿方向也是跟着下降；反之亦相同。）

PaCO2、HCO3-任一个目标发作原发改动后，另一个目标朝同一方向改动并超越代偿极限值，则阐明混有不同性质的不同酸碱中毒。（即假如PaCO2原发性升高，HCO3-也是代偿性升高，并超越代偿极限值，则阐明存在呼吸性酸中毒兼并代谢性碱中毒；假如PaCO2原发性下降，HCO3-也是代偿性下降并超越代偿极限值，则阐明存在呼吸性碱中毒兼并代谢性酸中毒；反之亦相同。）

PaCO2和HCO3-假如呈相反方向改动，则阐明混有不同性质的同一酸碱中毒。（即假如PaCO2升高一同伴有HCO3-下降，阐明必定存在呼吸性酸中毒兼并代谢性酸中毒；假如PaCO2下降一同伴有HCO3-升高，阐明必定存在呼吸性碱中毒兼并代谢性碱中毒。）

把握了上述的 8 个重要常识点，咱们看血气剖析就一挥而就了。简略的说，面临一个合格的血气剖析，笔者的「独家秘笈」只需四步就能够快速断定酸碱失衡成果，即：

第一步：看 pH 值和PaCO2改动的方向，断定酸碱失衡是呼吸性仍是代谢性。

第二步：依据原发反常，看相应代偿值的改动方向和巨细。

第三步：看 AG 值（阴离子空隙）。

第四步：假如有 AG 升高，核算「潜在HCO3-」。

其间，关于考试中没有供给电解质或阴离子空隙的试题，那就更简略了——仅需用眼扫一下，只用前两步就能够秒判酸碱失衡成果，乃至在临床作业中也可只需用前两步就能够完结——肯定是当之无愧的「秒判」。

假如一时记不住或还不了解也不要紧，为了加深了解和便于咱们真实把握，咱们接下来经过病例实战来手把手介绍这个高能的「独家秘笈」。

病例一

患者女人，有哮喘病史 5 年，本次主因咳嗽、喘息急性发作 2 天入院。血气剖析成果：pH 7.48、PaCO228 mmHg、HCO3-20 mmol/L。

第一步：看 pH 值和PaCO2改动的方向，断定酸碱失衡是呼吸性仍是代谢性。

这个病例 pH 7.48＞7.4（pH 的正常均值是 7.4），即升高，而PaCO228 mmHg＜40 mmHg（PaCO2的正常均值是 40 mmHg），即下降。依据 pH 和PaCO2改动方向的「潜规则」，异性改动为呼吸性紊乱，PH＞7.4 为碱性，因而为呼吸性碱中毒。

第二步：依据原发反常，看代偿值的改动方向和巨细。

酸碱失衡时必遵从这样的三条「潜规则」：依据上述的PaCO2、HCO3-任一个目标发作原发改动，另一个目标的代偿办法均是朝同一方向改动。PaCO2、HCO3-任一个目标发作原发改动后，另一个目标朝同一方向改动并超越代偿极限值，则阐明混有不同性质的不同酸碱中毒。PaCO2和HCO3-假如呈相反方向改动，则阐明混有不同性质的同一酸碱中毒。

咱们从第一步现已得知是存在呼吸碱中毒，而咱们都知道呼吸性碱中毒时，PaCO2的改动方向是下降的，因而，依据代偿的「潜规则」，HCO3-的代偿办法也是下降。本例血气剖析中的HCO3-20 mmol/L＜24 mmol/L（HCO3-正常均值为 24 mmol/L），即也是下降的。阐明是往代偿方向改动。

接着就看代偿值有没有超越代偿极限值。

支气管哮喘尽管是缓慢病，但其为气道彻底可逆性疾病，稳定时不存在缓慢呼吸衰竭，所以本次急性发作并呈现呼吸性碱中毒，是归于急性呼吸性碱中毒。

从上表中，咱们咱们能够容易的知道，急性呼吸性碱中毒时，HCO3-的最大代偿值是 18 mmol/L，也便是说，急性呼吸性碱中毒时，HCO3-代偿性下降的最低值为 18 mmol/L。本例血气剖析中的HCO3-为 20 mmol/L，即下降没有超越最大代偿值，所认为单纯呼吸性碱中毒。

这是一道提升考试题，许多时分考试标题便是这样没有供给 AG 值或电解质，那么只需用两步就能够功德圆满。

因而，本例血气剖析的终究定论为：急性呼吸性碱中毒。

病例二

患者男性，有慢阻肺多年，本次主因「咳嗽、咳痰、呼吸困难 4 天」入院。血气剖析成果示：pH 7.22、PaCO250 mmHg、HCO3-20 mmol/L，AG 14 mmol/L。

第一步：看 pH 值和PaCO2改动的方向，断定酸碱失衡是呼吸性仍是代谢性。

这个病例 pH 7.22＜7.4，即下降，而PaCO250 mmHg＞40 mmHg，即升高。依据 pH 和PaCO2改动方向的「潜规则」，异向改动为呼吸性紊乱，PH＜7.4 是酸性，因而为呼吸性酸中毒。

第二步：依据原发反常，看相应代偿值的改动方向和巨细。

咱们从第一步现已得知是存在呼吸性酸中毒，而咱们都知道呼吸性酸中毒时，PaCO2的改动方向是升高的，因而，依据代偿的「潜规则」，HCO3-的代偿办法也应升高，但是本例血气剖析中的HCO3-为 20 mmol/L＜24 mmol/L，也便是说，HCO3-并没有往代偿方向，而是往反方向进行。

依据酸碱失衡时必遵从「潜规则」中的「PaCO2和HCO3-假如呈相反方向改动，则阐明混有不同性质的同一酸碱中毒」，能够得知，呼吸性酸中毒时，HCO3-呈反方向改动，即阐明存在代谢性酸中毒 (由于原发为呼吸性紊乱，「不同性质」即代谢性；由于原发为酸中毒，「同一酸/碱中毒」即为酸中毒，故是兼并代谢性酸中毒)。

第三步：看 AG 值（阴离子空隙）。

上述现已讲过，考试时许多时分标题并没有供给 AG 值或电解质，那么只需求前两步现已功德圆满。而假如有供给 AG 值或电解质就要判别一下有没有其他混合性（二重或三重）的代谢性酸碱失衡。

本病例的 AG 14 mmol/L，没有大于 16 mmol/L，故不存在高 AG 代酸。由于不存在高 AG 代酸，所以无需进行第四步。

因而，本例血气剖析的终究定论为：呼吸性酸中毒兼并代谢性酸中毒（正常 AG 型代谢性酸中毒）。

病例三

患者男性，49 岁，有缓慢喝酒病史，本次主因「厌恶、吐逆、腹痛 2 天」入院。血气剖析成果示：pH 7.25、PaCO29 mmHg、HCO3-4 mmol/L，AG 46 mmol/L。

第一步：看 pH 值和PaCO2改动的方向，断定酸碱失衡是呼吸性仍是代谢性。

本病例的 pH 7.25＜7.4，为下降，而PaCO29 mmHg＜40 mmHg，也是下降，依据 pH 和PaCO2改动方向的「潜规则」，同向改动为代谢性紊乱，PH＜7.4 是酸性，因而为代谢性酸中毒。

第二步：依据原发反常，看代偿值的改动方向和巨细。

咱们从第一步现已得知是存在代谢性酸中毒，而咱们都知道代谢性酸中毒时，HCO3-的改动方向是下降的，因而，依据代偿的「潜规则」，PaCO2的代偿办法也应下降。本例血气剖析中的PaCO29 mmHg＜40 mmHg，是下降的，即阐明是往代偿方向改动。

接着就看代偿值有没有超越代偿极限值。

从表中，咱们咱们能够知道，当代谢性酸中毒时，PaCO2的最大代偿值是 10 mmHg，而本例的PaCO2是 9 mmHg，阐明PaCO2不仅仅往代偿方向改动，且下降的程度超越了最大代偿值。

依据酸碱失衡时必遵从「潜规则」中的「PaCO2、HCO3-任一个目标发作原发改动后，另个目标朝同一方向改动并超越代偿极限值，则阐明混有不同性质的不同酸碱中毒」，能够得知，代谢性酸中毒时，代表不同性质的PaCO2往代偿方向改动，且超越了最大代偿值，阐明兼并有呼吸性碱中毒。

假如这道题没有供给 AG 值或电解质，咱们从前面这两步就现已快速断定了酸碱失衡的成果：「代谢性酸中毒兼并呼吸性碱中毒」。

是不是很厉害？这儿并没有用繁琐难记的代偿公式，也不需求手机软件要一个个的输入浪费时间——并且考试是不允许带手机的。

那为什么还要算 AG 呢？那是由于还需求注意有没有或许存在混合代谢性的其他酸碱失衡（如三重酸碱失衡等）。

第三步：看 AG 值（阴离子空隙）。

此病例血气剖析的 AG 是 46 mmol/L，阐明大于 16 mmol/L，故存在 AG 型代谢性酸中毒。

不存在高 AG 代酸就无需进行就四步，但本病例存在高 AG 代酸，因而，接下来进行第四步。

第四步：假如有 AG 升高，核算「潜在HCO3-」。

从开文讲到的常识点中，咱们咱们能够知道，潜在 [HCO3-] = 实测 [HCO3-] +（实测 AG - 12）。假如「潜在HCO3-」大于 27 mmol/L，则阐明兼并代谢性碱中毒。

将此病例血剖析剖析相应目标代入这个简易公式，潜在 [HCO3-] = 实测 [HCO3-] +（实测 AG-12）= 4 +（46-12）= 38 mmol/L。

潜在HCO3-成果大于 27 mmol/L，阐明还存在代谢性碱中毒。

因而，本病例血气剖析的终究定论为存在三重酸碱失衡：「高 AG 代谢性酸中毒+呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒」。

最终温馨提示，本办法尽管仅仅经过「心算」就能够快速，乃至是秒判大多数血气剖析酸碱失衡类型，且简直不需求繁琐难记的代偿公式，更不需求软件，简略方便，但也不免有不足之处，主要是第二步（「依据原发反常，看代偿值的改动方向和巨细」），代表不同性质的目标值假如没有超越最大代偿值，也没有与代偿方向相反，这样的一种状况偶有「漏网之鱼」，但实际中「漏网」几率很少，且笔者也有小技巧能处理这点缝隙，但篇幅有限，不再赘述。假如还有不明白的当地，欢迎沟通。这个「独家秘笈」肯定值得你具有！

今天论题

关于血气剖析，你又有什么样的「独家秘笈」？欢迎在谈论区弥补！

作者：儋州市人民医院呼吸科 王生成

修改：飞扬

题图：站酷海洛