2020全国肿瘤防治宣传周

跟着日子水平的前进和医学的前进，人们的健康认识越来越强，渐渐的变多的人开端注重肿瘤疾病的防治。提起癌症，榜首反响都是肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌。有一类癌症的凶横程度一点点不逊于肝癌、胃癌，却很少成为癌症论题的主角，它便是头颈部癌。头颈部癌是一大类癌症的总称，是始于头颈部如口、鼻、咽、喉、鼻窦和唾液腺等部位的肿瘤。关于大多数人来说，这是一个生疏的概念，可是头颈部癌并非小众癌。2010年全球有63.4万新发病例，这一数字估计将在2020年达83.3万，其间超越90%为复发和/或搬运性头颈鳞癌（SCCHN）[1]。我国头颈部癌（含鼻咽癌）每年新发病例13.5万例，发病率排名第7，逝世病例数36,600名患者，逝世率排在第七位，逝世/新发份额远高于其他几个国家(49.1%)（2015年）[2]。

哪些症状是头颈部癌的风险信号？

头颈部癌的前期症状不显着，常见症状也简单与日常日子中口腔、鼻腔和咽喉发炎的情况相混杂，如口腔溃疡，咽喉有异物感、鼻塞、流鼻血、声响改动等等。这些症状往往简单被人们认为成“小事一桩”，导致大部分患者确诊时已为中晚期。另一类风险信号则是面部和颈部淋巴结肿起，这些淋巴结肿大的前期症或许并不显着，通常是摸起来坚固且无痛苦感的肿块。因为人们仇人颈部癌前期症状缺少注重及了解较少，大多数患者在1-3个月后才会前往社区医院咨询医师（通常是耳鼻喉科），贻误机遇，就医过晚是头颈部癌难以医治的重要原因。假如在日子中，上述症状继续数周，则应当引起分外的注重。假如发现这些高危症状，尽早就医，疾病确诊仍需相关实验室查看才干确诊，早诊早治，才干将头颈部癌的风险系数降到最低。

头颈部癌患者的疾病担负与日子品质

头颈部癌的预后与肿瘤巨细、发病部位、病因以及搬运情况有很大联系。前期头颈部癌首要选用外科手术切除肿瘤，或许选用放疗杀死癌细胞，这类前期患者采纳及时、精确的医治，预后杰出。绝大部分患者确诊时就现已为部分晚期，区域分散直接导致降低了近一半的生计率，经过手术、放疗后仍约有50%的患者将面对部分复发和搬运，且大多患者复发发生在2年内。因而，部分晚期患者还需选用放化疗手法，一起结合靶向医治。关于晚期或复发搬运性患者，则需放疗、化疗、靶向医治、免疫医治（如：PD-1等）、姑息医治（减轻苦楚）等方法来进行联合医治。

头颈部癌是一种十分苦楚的疾病，不仅仅需求面对生命要挟，还不得不承受疾病自身和医治带来的日子影响。因为其特别的发病方位，患者的容貌和日常日子都会因癌而改动，如感觉功用、吞咽功用和言语功用影响，相关于其他肿瘤，患者的日子品质下降更为明显。乃至部分口腔癌、咽喉癌或食道癌患者因为肿瘤影响形成吞咽困难或呼吸困难，则会直接危及生命。英俊与美貌一去不返、美食在前却食不下咽、满心痛楚却不能言语，这些头颈部癌带来的并发症，进一步把患者面向了郁闷、惊骇和失望的深渊。与其他常见肿瘤比较，头颈部癌患者承受着更大的生理和心思两层压力。因而，头颈部癌的医治需求快速缩瘤、缓解症状。

复发性/搬运性头颈部鳞癌的医治现状

复发性/搬运性头颈部鳞癌医治比较扎手，且往往伴有潜在的并发症。近30年来，化疗一直是我国一线医治复发性/搬运性头颈部鳞癌的惯例运用计划，但铂类化疗作用欠安。跟着医学技能的开展，靶向医治的诞生，改动了复发性/搬运性头颈部鳞癌的医治格式。2020年2月，NMPA同意西妥昔单抗（爱必妥）与铂类和氟尿嘧啶化疗联合，用于一线医治复发和/或搬运性头颈部鳞癌（R/M SCCHN）；一起， 根据EXTREME研讨，NCCN实践攻略头颈部鳞癌、ESMO临床实践攻略，及CSCO头颈部肿瘤医治攻略均引荐西妥昔单抗联合铂类计划为头颈部鳞癌患者的一线优选医治计划，填补了头颈部鳞癌范畴靶向医治的空白。

自从肿瘤免疫医治面世后，方兴未已。现在NMPA在头颈部鳞癌仅同意了纳武利尤单抗，用于二线医治承受含铂类计划医治期间或之后呈现疾病发展且肿瘤PD-L1表达阳性（表达PD-L1的肿瘤细胞≥1%）的复发性或搬运性头颈部鳞癌。但NCCN攻略引荐帕博利珠单抗单药计划仅在CPS≥20人群为1A类依据的一线优选计划。而EMA仅同意了帕博利珠单抗单药或联合计划在CPS≥1人群的一线适应症。

靶向医治，免疫医治，怎么挑选？

正如咱们熟知，免疫医治前需求检测肿瘤PD-L1表达是否为阳性。关于铂类耐药后的复发或搬运头颈部鳞癌患者，运用免疫医治之前，有必要进行PD-L1检测且表达阳性。研讨显现，在头颈部癌患者中，约有15%的复发性/搬运性头颈部癌患者PD-L1表达为阴性，被免疫医治扫除在外。相同身为NCCN引荐的首选计划，西妥昔单抗与铂类和氟尿嘧啶化疗联合疗法医治复发性或搬运性头颈部鳞癌，无需检测PD-L1表达（CPS ）情况。关于PD-L1表达阴性的患者，能够首要考虑含西妥昔单抗的靶向-化疗联合医治计划。

那么关于PD-L1表达阳性的患者，又该怎么正确的挑选呢？咱们先来看看独自运用免疫医治药物的作用。研讨多个方面数据显现，比较于靶向联合化疗，免疫疗法的生计期获益，首要由PD-L1表达（PD-L1 CPS评分）≥20的人群驱动。可是，在PD-L1表达阳性的患者中，有42%的患者PD-L1 低表达（CPS阴性的患者，免疫独自疗法比较靶向联合化疗获益更少，免疫医治的中位OS为7.9个月，而靶向联合化疗长达11.3个月。

免疫单药和靶向联合化疗的比较

可是关于PD-L1阴性或低表达的头颈部鳞癌患者，是否免疫联合化疗就能更胜一筹呢？从成果（见下表）来看，关于PD-L1阴性或低表达（CPSPD-L1阴性及低表达的患者，免疫联合化疗的效果也都低于靶向联合化疗计划。

经过进一步，对亚洲人群的数据剖析显现，无论是一切人群，仍是PD-L1 CPS≥1，仍是≥20的亚洲人群，与靶向联合化疗计划比较，免疫医治联合化疗均未能前进中位总生计期和中位无发展生计期。

在运用西妥昔单抗与铂类和氟尿嘧啶化疗联合疗法时，无需检测PD-L1表达（CPS ）情况，以减缓疾病发展，快速缩瘤，缓解吞咽和痛苦症状。

先进的医治手法不断涌现，不断给头颈鳞癌患者带来新的曙光和新的期望。跟着西妥昔单抗获批一线医治复发搬运头颈部鳞癌，其临床运用有望和晚期搬运性结直肠癌相同广泛，从而使我国复发搬运头颈部鳞癌患者承受西妥昔单抗的份额大幅度进步，前进我国晚期头颈部鳞癌医治的全体水平，使患者生计时刻和质量得到明显改进。另一方面，作为阴险程度较高的癌症之一，防备、及时确诊、及早医治，更有利于大幅改进头颈部鳞癌患者的预后。因而，请必须定时体检，如有相关症状请及时进行医学查看。

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参考文献：

1.Leemans C R, Braakhuis B J M, Brakenhoff R H. The molecular biology of head and neck cancer[J]. Nature reviews cancer, 2011, 11(1): 9.

2.Chen W, Zheng R, Baade PD, Zhang S, Zeng H, Bray F, Jemal A, Yu XQ, He J. Cancer statistics in China, 2015. CA: a cancer journal for clinicians. 2016 Mar;66(2):115-32.

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