肿瘤细胞的吹哨人—浆膜腔积液惯例查验查验与临床事例

王虹娟 | 新疆克拉玛依市公民医院（中医医院）查验科

高丽霞 | 新疆克拉玛依市中心医院血液肿瘤科

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前 言

浆膜腔积液惯例查验是集一般的理化、细胞计数、细胞形状剖析于一体的查验技能，其间最具有确诊价值的是细胞形状学剖析，是临床上某些疾病确诊的“金规范”。特别是肿瘤细胞寻觅，给临床供给更早的确诊及辨别确诊根据，成为肿瘤细胞的“吹哨人”。下面共享一份浆膜腔积液搬运腺癌的病例。

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事例经过

患者龙某，男，77岁，以“咳嗽咳痰伴胸痛20余天”为主诉，入住呼吸科。

现病史：

患者诉20余天前无显着诱因呈现流涕，喷嚏，随后呈现阵发性咳嗽，咳痰，痰为黄色粘液易咳出，伴有右侧胸痛。在外院确诊“缓慢阻塞性肺病急性加剧；右肺占位性病变待查；右肺胸腔积液”。刻下症见：患者神志清，精力欠振，无发热，无盗汗，无咳血，纳差，失眠多梦，二便调，近期体重下降2公斤。

既往史：

素常健康状况一般，有乙肝病史，有高血压病史4年，血压高达160/100mmHg,未服用高血压药物。

个人史：

寓居状况较好，吸烟史20年，20支/日，戒烟8年，偶有喝酒。

入院查体：

T：36.30℃，P：92次/分；R：19次/分；BP：152/91mmHg，SaO2：93%。

头颅无变形，口唇无发绀，颈软，颈动脉搏动正常，气管居中，甲状腺未触及肿大。

左边胸廓正常，右侧胸廓丰满，右肺叩诊语颤削弱，呈实音，左肺呼吸音粗，右肺呼吸音削弱，心律齐，心率92次/分，心脏各瓣膜听诊区未闻及噪音及早搏，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。

辅佐查看：

胸部CT：

两肺间质性改动，右下肺一直径约2.6cm实性病灶影，右肺胸腔积液，主动脉及冠脉钙化。

行胸腔穿刺术，抽取胸腔积液480ml。

浆膜腔积液惯例查看：

胸水惯例:

色彩：黄褐色；透明度：污浊；李凡他实验：2（+）；红细胞计数：5650×106/L；有核细胞计数：800×106/L；中性粒细胞：4%；淋巴细胞：13%；间皮细胞：47%；巨噬细胞：34%；嗜酸性粒细胞：2%；细胞学查看：查见恶性细胞。

形状特征：

涂片有核细胞较多，可见成团或散在的反常细胞。成团的反常细胞摆放严密，拥堵堆叠，以腺腔样，桑椹状摆放为主，呈乳头状增生，胞体具有显着立体感；单个散在的反常细胞，体积较大呈圆形或椭圆形，核边不规则，巨细差异显着，细胞核偏位，胞浆量丰厚，呈现云雾状胞浆，胞核变形，有单核，双核，三核，染色质疏松，核仁显着。反常细胞考虑恶性肿瘤细胞，腺癌细胞或许。

瑞氏-姬姆萨染色胸水图片，油镜如图：

胸水生化：

总蛋白：48.3g/L(参阅区间

氯：103.3mmol/L(参阅区间99-110)

葡萄糖：4.09mmol/L（参阅区间3.89-6.11））

乳酸脱氢酶：420U/L（参阅区间120-250）

胸水蛋白总量/血清总蛋白=0.75（参阅区间

胸水/血清LDH=2.27（参阅区间

胸水肿瘤标志物:

血清CEA:203.37ng/ml。胸水/血清CEA比值7.35(参阅区间

胸水涂片抗酸染色：

未查见抗酸杆菌。

胸水涂片革兰染色：

未查见细菌。

血惯例：

白细胞计数：7.01×109/L(参阅区间3.5-9.5)

超敏C反响蛋白：16.11mg/L(参阅区间0-5)

白介素6：19.18pg/ml(参阅区间0-7)

病理查看成果：

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事例剖析

该患者胸水为黄褐色样，污浊，细胞数显着增多，分类以间皮细胞和巨噬细胞为主。李凡他实验：2（+），胸水总蛋白：48.3g/L，胸水蛋白总量/血清总蛋白=0.75，胸水/血清LDH=2.27，细胞学查看：查见恶性细胞，以上目标阐明该患者胸水为渗出液。

其次判别胸水发作的原因，因患者胸水中查见恶性细胞，胸水/血清CEA比值7.35，所以判别为癌性胸水，即肿瘤胸膜搬运发作的胸水。

患者胸水中查见恶性细胞，肿瘤标志物均偏高，结合印象学考虑肺占位为肺恶性肿瘤，并不能扫除肿瘤已搬运或许。进一步完善头颅CT、腹部CT、腰椎CT等查看，进一步清晰有无搬运灶。

结合临床体现及查看成果：

1

中医确诊：

咳嗽（痰瘀互结）

2

西医确诊：

1.肺恶性肿瘤

2.胸腔积液

3.高血压2级（中风险）

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中医辨别确诊：

1.肺痨：多发作于青壮年。以干咳、或痰中带血、或咳血痰、发热为特征，常伴有潮热、盗汗、五心烦热、消瘦、乏力等症状。其发病是因为体质衰弱。气血缺乏，痨虫侵肺所造成的。经过症状和体征可辨别。

2.肺胀：以呼吸困难为首要体现，肺胀是由多种缓慢肺系疾病拖延不愈开展而来，以咳嗽、咯痰、喘息、胸部膨满为主症，仅是肺胀一个症状，故可别之。

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西医辨别确诊：

1.肺结核：肺结核多有全身中毒症状，如午后低热盗汗、疲倦无力、体重减轻、心悸。X线胸片见病变多在肺尖，密度不均，可构成空泛或肺内播散。结核菌素实验，痰中可找到结核分枝杆菌可助辨别。

2.缓慢支气管炎：临床症状无特异性，以阵发性咳嗽，咳痰为主，伴喘息，每年发病继续3个月或更长时刻，接连2年或2年以上。细菌感染时呈现白细胞总数增高，痰液查看可培养出致病菌。前期胸片无反常，重复发作X线体现为肺纹路增粗，紊乱。该患者胸水征显着，血清CEA升高，胸水/血清CEA比值7.35，显着升高，胸水找到恶性细胞可扫除缓慢支气管炎。

患者转诊上级医院，后续查看成果追寻。

查胸腹部CT：

1.右肺下叶占位，考虑肿瘤，纵隔及右肺门多发淋巴结搬运，右下胸膜部分结节样增厚，搬运待排，请结合临床、随访。

2.右肺渗出，右侧胸腔积液（部分包裹性），请医治后复查。

3.左肺下叶条索灶。

4.主胰管轻度扩张，请结合临床，必要时完善MRCP查看。5.膀胱小结石。

6.前列腺增生。

7.后腹膜区数枚小淋巴结。

胸部超声查看：

右侧胸膜腔可探及最大深度约28mm的液性暗区，距体表约15mm，内透声好。

行胸腔穿刺置管引流胸水处理，胸水掉落细胞查看：

查见异形细胞考虑恶性肿瘤细胞。

随后行为皮肺穿刺活检术，病理：

(肺穿刺安排)肺滋润性肺腺癌。

免疫组化成果：

Ki-67(+5～8%)，P40(-)，CK5/6(-)，CK7(++)，TTF-1(++)，NapsinA(+)，CK20(-)，EGFR(++)，ALK(灶状+)。

引流胸水后予（顺铂60mg+血管内皮抑素（恩度）90Mg）胸腔打针2次，患者症状好转。

上级医院会诊后得出西医确诊：

1.肺恶性肿瘤

2.胸膜继发性恶性肿瘤

3.右侧胸腔积液

4.肺部感染

5.痛苦

6.高血压2级。

4

总 结

肺癌是由脏腹衰弱，气血亏虚，邪毒外侵或内生，致痰、淤、毒、热等，留滞于肺，久羁不去，凝集而成[1]。

肺癌的安排学体现杂乱多样，根据2015年WHO关于肺癌的分类，将其分为腺癌、鳞状细胞癌、大细胞癌、神经内排泄癌、腺鳞癌等[2]。

浆膜腔积液中98%以上的癌细胞是搬运的，腺癌占积液中搬运癌的80%以上。滋润癌是指细胞已由发作的部位向深处滋润，浸入固有层或黏膜基层。滋润的癌细胞最常见是肺腺癌细胞，腺癌细胞来历于腺管上皮，是现在国际最为常见的恶性肿瘤，而导致恶性肿瘤患者逝世的底子原因是搬运。

浆膜腔积液惯例查验中肿瘤细胞的查找是最重要的作业。肿瘤细胞之一腺癌细胞的重要特征是异质性和多样化。其细胞学特色：

1.呈腺腔样或管状结构。

2.构成多层，圆形或卵圆形集合，提示乳头状增生[3]。

3.细胞核巨细不一，只需呈现云雾状胞浆对腺癌细胞的确诊就根本清晰，云雾状胞浆是腺癌细胞辨认的一个代表性符号，这种胞浆与肿瘤细胞的高排泄功用有关[4]。

4.恶性细胞分解反常，形状异形，典型特征为“三大三千”：体积大、核大、核仁大；形状千姿百态、胞浆千变万化、胞核千奇百怪[5]。

浆膜腔积液惯例查验的优势是损害小、查验快速、陈述及时、收费低，并且能直抵病症，其间的细胞形状学剖析，是肿瘤细胞的“吹哨人”！为临床指明治疗方向，尤其在寻觅致病原因及辨别确诊等方面具有重要意义，也为后续查看供给有力根据！

【参阅文献】

[1]吴焕林，黄燕.中西医结合内科学M]．第3版．北京：科学出版社，2018：531．

[2]步宏，李一雷.病理学[M]．第9版．北京：公民卫生出版社，2018：204．

[3]刘成玉，罗春利．临床查验根底[M]．第5版．北京：公民卫生出版社，2014：299．

[4]吴茅．浆膜积液细胞图谱新解及病例剖析[M]．第1版．北京：公民卫生出版社，2018：81．

[5]王前，王建中.临床查验医学[M]．第1版．北京：公民卫生出版社，2016：373．

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修改：徐少卿 审校：而 东

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