有用临产镇痛相关问题及处理

原标题：有用！临产镇痛相关问题及处理

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临产镇痛相关问题及处理

革除痛苦是孕产妇的基本权利，也是医生的神圣职责。舒适化医疗是医学未来的开展的方向，而临产镇痛是其间很重要的部分。硬膜外临产镇痛作为目前国内临产镇痛中运用最广泛的办法之一，在其施行过程中的相关问题及处理也备受重视，现将贵州中医药大学榜首隶属医院麻醉科彩虹桥临产镇痛团队就这一论题所做的总结整理共享如下：

A.穿刺困难：

一般选取L2~3或L3~4空隙行硬膜外穿刺置管，但若遇穿刺困难者，必定运用手持式B超从头定位，在麻醉护理帮忙摆放产妇体位后可再行穿刺，也可替换穿刺空隙于L1~2之间。

B.置管困难：

穿刺后置入硬膜外导管时，常遇较大阻力或置管进入血管的状况，引荐运用加强型硬膜外导管，便于置管成功，或许应从头进行穿刺，细微改动进针方向，避开前一次穿刺入路，再行置管。（经临床运用证明，若穿刺方位为抱负居中处，置管时一般很顺利，不会有较大阻力，若在有阻力状况下强行置管，有或许穿破硬膜、进入血管或损害神经根）

C.置管呈现方位误差：

置管时如呈现产妇有显着脊神经根影响症状时，可调整置管方向向对侧后再继续置入导管，尽量确保导管坐落硬膜外腔正中。

D.镇痛起效后，呈现一侧下肢无力：

当推注初次剂量或在硬膜外镇痛继续过程中，有或许会呈现一侧下肢乏力，乃至无法支撑躯体运动的状况，考虑硬膜外导管方位倾向该侧，此刻可嘱产妇向对侧侧卧位，若调查后状况仍然无改动，可挑选拔出少量导管，削减置管长度再予调查，或直接予以从头穿刺置管。

E.镇痛继续阶段，呈现忽然加强的宫缩痛苦感：

当产妇产程发展敏捷时，或许呈现“爆发式”宫缩痛苦感，此刻可配制药：上述无痛临产药物15ml+2%利多卡因5ml混合均匀后，予以推注10~15ml，并嘱产妇卧床歇息，待10~15min后可见显着缓解。

F.硬脊膜意外穿破:

G.临产镇痛后发热:

依据文献和临床调查，硬膜外镇痛或许使临产期发热率上升，产科医生或助产师依据母婴监测状况处理（如物理降温、抗感染、药物降温等），必须有降温办法，在无胎心及产妇其它反常状况下能够继续运用镇痛经阴道临产。如发作胎心改变及产妇反常状况应当即施行剖宫产手术。

H.尿潴留、瘙痒:

一般是阿片类药物副反应。鼓舞产妇下床小便或导尿，把握阿片类药合适剂量。瘙痒正常的状况下为一过性，无需处理。关于中度以上的瘙痒,继续时间长不能忍受者，静脉推注纳洛酮40～80ug(生理盐水稀释0.4mg纳洛铜为10ml溶液，静脉推注1～2ml),必要时5分钟后重复。

I.仰卧位低血压综合征:

发作低血压、心率减慢，首要调整产妇体位为侧卧或半座位，依据产妇的心率挑选升压药物，假如产妇低血压一起心率增快可挑选甲氧明，如低血压一起心率缓慢应挑选麻黄素。

J.宫缩乏力:

由产科医生及时动态办理产程，依据产妇个别状况酌情运用催产素调整，加强宫缩活跃进行产程办理，由麻醉科医生调整好局麻药的剂量及浓度。

K.胎儿心率减速:

产程发展有复杂性和多变性，胎儿心率减速及宫缩乏力有多种原因导致，按产科惯例处理。可当即吸氧，调整产妇体位，扫除镇痛平面过高、全脊麻等引起的低血压，（即便产妇血压正常），加速静脉输液，暂停催产素。

临床运用上常见的几种镇痛作用欠佳（失利）状况（图示）

状况A.无任何平面，腿部腹部均无（无平面）

原因：导管移位，技能原因，设备原因（泵、药）。

处理：在外设备原因，皆需求从头穿刺置管。

状况B.一侧身体无平面掩盖（单侧阻滞）

状况C.一部分身体无平面掩盖（斑片状阻滞）

原因：导管移位，技能原因（在穿刺时采纳空气阻力消失法）。

处理：从头进行穿刺（也或许无改进），或选用单次推注低浓度高容量药物后进行调查。

状况D.一侧阻滞平面低于另一侧 <4个皮节（平面差异）

原因：导管移位，技能原因，解剖要素（脊柱侧凸，背部手术史）。

处理：从头穿刺置管，或退出部分导管并单次加推注药物后进行调查。

状况E.双侧掩盖但低于T10皮节（双侧低平面）

原因：药物容量缺乏，快速耐受，导管移位或置管过少致平面减退。

处理：单次推注低浓度高容量药物，加速给药速度，或从头穿刺置管。

状况F.腹部T10平面感觉足够，会阴或臀部无掩盖

原因：药物向骶尾部分散欠佳。

处理：单次推注低浓度高容量药物处理。

完

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