浅谈了解和剖析心电图的一些重要办法

原标题：浅谈了解和剖析心电图的一些重要办法

浅谈了解和剖析心电图的一些重要办法

汪爱虎

首都医科大学隶属北京向阳医院心脏中心

来源于实用心电学杂志

笔者从事心电图教育和实践作业２０多年，深感要进步心电图识图水平，除了多看、多练以外，把握以下一些重要办法对剖析和了解心电图、进步疑问心电图确诊水平很有协助。

１　结合临床疾病了解心电图

一些疾病有特别的心脏病理改动，在心电图上会呈现相应的特征性体现。知道这些心电图特征，就能大致判别患者患有什么样的心脏病或其他疾病，再进一步凭借超声心动图或其他查看协助确诊。

例如：心尖肥厚型心肌病的心电图特征是胸导联Ｖ３～Ｖ５Ｒ波巨大，一起伴有Ｔ波深倒置，以Ｖ４导联Ｔ波倒置最深，而且没有动态改动；伴二尖瓣狭窄的风湿性心脏病，其病理改动是左心房扩展、肺动脉高压、右心室肥壮、右心房扩展，如心电图呈现双心房扩展兼并右心室肥壮，则高度疑似风湿性心脏病兼并二尖瓣狭窄。

由于心脏动脉血管痉挛引起心肌缺血，变异型心疼痛患者常在清晨睡觉中忽然呈现胸痛，此刻做心电图能够发现ＳＴ段显着举高，但含服硝酸甘油后，举高的ＳＴ段会逐步下降直至康复正常，多做几份心电图或做动态心电图能进一步证清晰诊。

典型肺栓塞的病理改动是肺动脉高压、右心室负荷过重、缺氧，心电图体现是窦性心动过速、右束支阻滞、Ｖ１～Ｖ３导联Ｔ波倒置、Ｓ１Ｑ３Ｔ３改动。若发现患者心电图有上述特征，进一步查看肺动脉加强ＣＴ可清晰确诊。

２　清晰心电图基本概念

对心电图基本概念要透彻了解、结实把握，并能灵活运用，尤其是在剖析和了解杂乱疑问心律失常时，假如能正确运用基本概念，则简单剖析了解；反之则有必定难度。临床上常见到一些心电图技师遇到疑问心电图时束手无策，原因就在于他们对基本概念了解得不透彻，基础理论把握得不厚实。

因而，把握基本概念、基础理论是很重要的。心电图学中常用的基本概念包含：

（１）不应期。

心肌快反响细胞的兴奋性呈周期性改动，可大致分为有用不应期、相对不应期和超凡期。处于有用不应期时，心肌不能再次激动，对影响无反响；处于相对不应期时，心肌能够激动，但激动传导缓慢。例如房早构成后下传有三种方式：未下传心室、可下传心室但呈差异传导、下传心室。

未下传心室的原因是房早刚好遇到房室结或心室的有用不应期；若正赶上一侧束支的不应期，则体现为短暂性一侧束支阻滞，即差异传导；若在可激动期，则可下传心室。房室阻滞的发作机制如下，

① 一度房室阻滞：房室结相对不应期显着延伸，窦性Ｐ波下传心室推迟。

② 二度Ⅰ型房室阻滞：相对不应期显着延伸，有用不应期轻度延伸，房室交代区呈递减传导，而心电图呈文氏阻滞。

③ 二度Ⅱ型房室阻滞：房室结相对不应期轻度延伸，有用不应期显着延伸，窦性Ｐ波间歇不能下传［１］。

④ 三度房室阻滞：房室结一向处于有用不应期，窦性Ｐ波不能下传。

（２）折返。折返的条件有折返环路、单向阻滞、折返环路的运行时刻善于折返环路不应期。临床上常见有房室结双径路或多径路参加的房室结折返性心动过速，以及房室旁路参加的房室折返性心动过速。典型的心房扑动是房早环绕三尖瓣环的大折返。早搏在心室内的固定折返引起室早二联律。

（３）递减传导。房室结是特别的传导安排，具有缓慢传导、递减传导的特色。房颤颤抖波的频率在３５０～６００次／ｍｉｎ，但心室率一般只要１００～１５０次／ｍｉｎ，原因首要在于仅有（１／６）～（１／４）的房颤波能下传到心室，其他落入房室结或心室的有用不应期而被过滤掉，避免心室搏动过快，然后可有用维护心脏。

临床上使用β受体阻滞剂医治房颤的意图在于延伸房室结的有用不应期，减慢房室结传导，操控房颤心室率。相同地，未经医治的初发心房扑动的频率常在３００次／ｍｉｎ左右，但心室率只要约１５０次／ｍｉｎ，原因是一半的房扑波落入房室结或心室的有用不应期而被过滤掉了。

心电图的基本概念还有许多，肢导联六轴体系、除极向量、复极向量、动作电位、易颤期等都是重要的基本概念，须精确了解、结实把握、灵活运用。

３　把握电学等物理学常识，增进对心电图的了解

电的传导是会衰减的，而且电在不同介质中的衰减程度纷歧。

在空气、水和脂肪中，电衰减得较快，而在导电性好的介质中衰减得慢。心肌除极发作的电信号在由心脏向体表传导的过程中，相同会呈现衰减现象。衰减得多的，所记载的心电图Ｒ波振幅就会减小，如肺气肿、胸水、心包积液、胸壁水肿、肥壮等，心电图显现低电压或Ｒ波振幅小于正常水平；反之，衰削减的，则电压较高，如瘦高个患者、婴幼儿、乳腺癌左乳房切除术后患者，心电图显现高电压或Ｒ波振幅较大。假如心室除极向量指向记载电极，则记载到的是向上的Ｒ波；反之，假如除极向量违背记载电极，则记载到的是ＱＳ波，据此可定位激动起源点，协助进行辨别确诊。

发作宽ＱＲＳ心动过速时，如Ｖ４～Ｖ６导联记载的主波向下，则能够确诊为室速，由于Ｖ４～Ｖ６导联代表左心室前侧壁，其主波向下，表明激动起源于左心室前侧壁或邻近，当然是发作了室速。

４　使用数学常识剖析了解心电图

接壤性早搏前传激动心室，发作ＱＲＳ波；逆行激动心房，发作Ｐ波。逆行Ｐ波能够呈现在ＱＲＳ波之前、之后或之中，取决于接壤性早搏宣布后，向上逆传激动心房的时刻和向下前传激动心室的时刻之间的联系：如逆传心房时刻和前传心室时刻持平，则心房和心室一起激动，在心电图上体现为逆行Ｐ波交融在ＱＲＳ波之中而无法观察到；如逆传心房时刻短于前传心室时刻，则逆行Ｐ波坐落ＱＲＳ波之前；如逆传心房时刻善于前传心室时刻，则逆行Ｐ波落在ＱＲＳ波之后［２］。

使用相同的原理，咱们能了解慢快型房室结折返性心动过速时呈现的逆行Ｐ波能够在ＱＲＳ波之前、之后或之中。逆行Ｐ波在ＱＲＳ波之前，鄙人壁导联体现为假ｑ；逆行Ｐ波在ＱＲＳ波之后，鄙人壁导联体现为假ｓ、在Ｖ１导联体现为假ｒ′；逆行Ｐ波在ＱＲＳ波之中，则因波形交融而无法观察到。

除了房室结正常通路外，预激综合征患者还有一条衔接心房、心室的电传导通路，称之为“旁路”。

窦性激动宣布后，一起经房室结和旁路下传激动心室，发作的ＱＲＳ波为室性交融波。这是起源于窦房结的激动别传时经旁道、正路下传激动心室而构成的特别的单源性室性交融波。ＱＲＳ波的开始部为预激波，其巨细取决于经旁路前传激动心室区域占整个心室除极的百分比。百分比越大，预激波越大，反之则越小。

关于Ｐ波、Ｒ波个数的核算，当Ｐ波个数多于Ｒ波个数时，如Ｐ波为窦性Ｐ波，则考虑为二度或三度房室阻滞；如Ｐ波形状反常，则考虑为房性心动过速。反之，当Ｒ波个数多于Ｐ波个数时，临床上要考虑室性心动过速或加快性室性自主节律。

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