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什么是病毒性心肌炎病毒性心肌炎的治疗

2018-04-02 00:34:24 阅读：8750+ 来源：本站原创作者：郝蕾

　　现在的很多疾病都是大家不了解的，什么是病毒性心肌炎呢，病毒性心肌炎症状都有哪些呢，生活中大家知道怎么治疗心肌炎吗?现代医学对于病毒性心肌炎的治疗有什么好的方法呢，还不了解的朋友们赶紧来看看病毒性心肌炎治疗究竟该怎么办吧!

　　1、病毒性心肌炎的概况 2、病毒性心肌炎诊断标准

　　3、病毒性心肌炎该怎么检查 4、病毒性心肌炎的四大认识误区

　　5、病毒性心肌炎的五种治疗方法 6、中医防治病毒性心肌炎

　　7、儿童患病毒性心肌炎该怎么办 8、病毒性心肌炎该怎么预防

　　病毒性心肌炎的概况

　　病毒性心肌炎是指病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，属于感染性心肌疾病。在病毒流行感染期约有5%患者发生心肌炎，也可散在发病。临床表现轻重不同。根据典型的前驱感染病史;相应的临床表现;心电图、心肌损伤标志物、超声心动显示的心肌损伤证据考虑该诊断，确诊有赖于心内膜心肌活检。目前无特异性治疗方法，治疗主要针对病毒感染和心肌炎症。大多数患者经适当治疗后痊愈，极少数患者在急性期因严重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克死亡。部分患者可演变为扩张型心肌病。

　　病因

　　多种病毒可引起心肌炎，其中以引起肠道和上呼吸道感染的病毒感染最多见。柯萨奇病毒A组、柯萨奇病毒B组、艾可(ECHO)病毒、脊髓灰质炎病毒为常见致心肌炎病毒，其中柯萨奇病毒B组病毒是最主要的病毒。其他如腺病毒、流感、副流感病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、乙型脑炎病毒、肝炎病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病毒和艾滋病病毒等。

　　临床表现

　　病毒性心肌炎患者临床表现取决于病变的广泛程度和部位，轻者可无症状，重者可出现心力衰竭、心源性休克和猝死。

　　患者常在发病前1～3周有上呼吸道或肠道感染史，表现为发热、全身酸痛、咽痛、倦怠、恶心、呕吐、腹泻等症状，然后出现心悸、胸闷、胸痛或心前区隐痛、头晕、呼吸困难、水肿，甚至发生Adams-Stokes综合征;极少数患者出现心力衰竭或心源性休克。

　　体格检查可发现

　　①心脏增大：病情轻者通常无心脏增大，重者可出现心脏轻到中度增大;

　　②心率和心律的改变：与发热不平行的心动过速、心率异常缓慢和各种心律失常，其中以室性期前收缩最常见;

　　③心音变化：第一心音减弱或分裂，心音可呈胎心律样;

　　④若同时有心包受累，则可闻及心包摩擦音;

　　⑤合并心力衰竭的其他体征：肺部湿性啰音、颈静脉怒张、肝脏增大和双下肢水肿等;

　　由于人们日常生活作息的不规律，导致很多朋友都出现失眠多梦的现象。那么失眠多梦怎么办？有哪些方法可以改善这种现象呢？今天三九养生堂的小编就来推荐给大家7个改善睡眠的好方法，让你找回良好的睡眠，告别失眠多梦烦恼。一起来看看吧。

　　失眠多梦常由精神紧张，思虑过度，苦恼忧虑，心事重重、想入非非等引起。梦是正常的生理现象，而失眼多梦与深睡眠期时间短，睡眠深度不够、睡眠质量不高有密切关系。常由精神紧张，思虑过度，苦恼忧虑，心事重重引起。

　　失眠多梦怎么办

　　一、睡前洗脸洗脚

　　在睡觉之前可以尝试着洗洗手和脸，这样不用可以清洁手掌和面部的皮肤，而且还能促进头面部以及上肢的血液循环，给大脑皮层带来一种温和的刺激，对我们晚上入睡是非常有好处的。

　　睡前洗脚，可以清洗灰尘与汗液，消除脚臭，减少霉菌感染的机会，还有利于保持被褥、床单的清洁。同时，还可以促进下肢血液循环，消除下肢的沉重感，有利于恢复体力。更重要的是，用温热水泡脚是一种柔和的良性刺激，能促进人们迅速入睡，睡得更深更熟。当然，如果睡前能用温水洗一个澡，全身泡在温水中15分钟左右，对睡眠的好处更大。

　　二、睡前放松活动

　　睡前1～2小时应停止紧张的脑力和体力劳动，做些轻微的放松活动。如到室外空气新鲜的地方慢慢散步半小时，或打打太极拳，做做有氧运动，自我按摩一下腰背，听听轻音乐……使大脑神经和周身肌肉充分放松，对入睡很有帮助。

　　三、睡前应开窗

　　我们在睡觉的时候也需要足够的氧气来维持身体代谢的需要。因此，在睡觉之前打开窗户通风，这样可以保证室内空气新鲜，使得供氧充足，让我们快速入睡。

　　如果睡前饮水量多，或吃了含水分较多的食物(如西瓜、稀饭)，由于膀胱充盈，不断向大脑皮层传送刺激信号，睡眠将会不安稳。半夜起来小便的次数多了，既打扰睡眠，又容易受凉感冒。因此，睡前宜少饮水，解小便后再上床。

　　四、睡前不宜兴奋

　　睡眠是大脑神经细胞由兴奋转为抑制的保护性反应。如果睡前过于兴奋，势必影响抑制过程，表现为入睡困难或者睡后多梦，使大脑得不到充分休息。因此，睡前半小时不能剧烈活动，不宜大声嬉闹，看电视或电影不要太晚。

　　学生临睡前不宜看书用脑，要尽量避免思考难题，不要听惊险的故事，不要牵挂别的事情或想入非非，以免使大脑皮层呈持续兴奋状态。此外，应消除不利于入睡的环境因素，如喧闹、灯光、噪声或振动等。

　　五、睡前不吃东西

　　我们在睡觉的时候，大脑是处于一种休息的状态的。

　　如果睡前吃东西，特别是吃油腻食物，或者吃得太饱，会增加胃肠的负担。由于胃内装有食物，横膈肌向上抬，胸部受压，人躺在床上会感到呼吸不畅，影响睡眠的深度。古代医学家说：“胃不和，则寐不安。”睡前吃东西会妨碍睡眠，睡后多梦。此外，浓茶、咖啡等饮料具有兴奋性和刺激性，不宜睡前饮服。

　　⑥病情严重者可出现心源性休克的体征。

　　检查

　　1.实验室检查

　　(1)血液生化检查

　　急性期可出现白细胞计数增高、血沉增快、C反应蛋白、血清肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、血清肌钙蛋白T、血清肌钙蛋白I增加。

　　(2)病毒学检查

　　可从咽拭子、粪便、心肌组织中分离病毒或用PCR技术检测病毒RNA;血清中检测特异性抗病毒抗体滴定度。

　　2.辅助检查

　　(1)心电图

　　ST-T改变，常见T波倒置或降低，也可有ST段轻度移位;各种心律失常，以室性心律失常和房室传导阻滞多见。

　　(2)胸部X线

　　病情轻者可正常;病情重者可有心影增大。

　　(3)超声心动图

　　病情轻者可正常;病情重者可有左心室增大、室壁运动减低、心脏收缩功能异常、心室充盈异常等。

　　(4)放射性核素心肌显像

　　可显示心肌细胞坏死区的部位和范围，敏感性高，特异性低。

　　(5)心内膜心肌活检

　　为有创检查，主要用于病情危重、治疗反应差、病因不明的患者。阳性结果是诊断心肌炎的可靠证据。由于病毒性心肌炎病变可为局灶性，因取材误差可出现阴性结果。

　　诊断

　　病毒性心肌炎的临床诊断主要依据：发病前有肠道感染或呼吸道感染病史、心脏损害的临床表现、心肌损伤标志物阳性、其他辅助检查显示心肌损伤、病原学检查阳性等，应考虑病毒性心肌炎的临床诊断。确诊有赖于心内膜心肌活检。

　　鉴别诊断

　　在考虑病毒性心肌炎诊断的同时，应除外β受体功能亢进、甲状腺功能亢进、二尖瓣脱垂综合征及影响心肌的其他疾患，如冠心病、结缔组织病、代谢性疾病、克山病、药物及毒物等所致的心脏损伤。

　　治疗

　　无特异性治疗，治疗主要针对病毒感染和心肌炎症。

　　1.休息和饮食

　　应尽早卧床休息，减轻心脏负荷，进易消化和富含蛋白质的食物。

　　2.抗病毒治疗

　　主要用于疾病的早期。

　　3.营养心肌

　　急性心肌炎时应用自由基清除剂，包括静脉或口服维生素C、辅酶Q10、维生素Bco、ATP、肌苷、环化腺苷酸、细胞色素C、丹参等。

　　4.糖皮质激素

　　不常规使用。对其他效果治疗效果不佳者，可考虑在发病10～30天使用。

　　5.对症治疗

　　当出现心源性休克、心力衰竭、缓慢性心律失常和快速心律失常时进行相应对症治疗。

　　预后

　　对病毒性心肌炎患者早期诊断和治疗，多数预后良好;极少数患者死于严重心律失常、心力衰竭或心源性休克。由于目前尚无根治病毒感染的有效方法，以及个体反应性差异，少数患者可演变为扩张型心肌病。对已演变为扩张型心肌病的患者，要按扩张型心肌病进行规范化治疗。

　　病毒性心肌炎详细解析

　　病因和流行病学

　　现已知有20余种病毒可引起VMC，包括柯萨奇病毒(乙组和甲组)、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、合胞病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒、风疹病毒、登革热病毒、黄热病病毒、出血热病毒、狂犬病毒、单纯疱疹病毒、水痘病毒及带状疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒、天花病毒、肝炎病毒(甲型、乙型和丙型)等。国内本病的病原主要是柯萨奇病毒、其次是埃可病毒和腺病毒。基本流行情况以沿海省市为主，盛夏和初秋呈高峰，黑龙江地区冬季还有一小高峰。4岁以下小儿发病较多，初期或病前常有病毒感染史。儿童的VMC发病率尚不知道，许多轻症病例可能未被发觉。

　　病理

　　病变以心肌为主，心包、心内膜常同时受累。病变分布可为局灶性、散在性或弥漫性，主要为心肌细胞水肿、溶解、坏死及随后发生的纤维化，间质及血管周围有单核细胞、淋巴细胞及中性粒细胞浸润等炎症反应。慢性病例多有心脏扩大、心肌间质炎症浸润及心肌纤维化形成的瘢痕组织。侵犯心包可有浆液渗出，后期粘连缩窄。侵犯传导系统可引起心律失常。

　　病因和发病机制

　　本病的发病机制尚不清楚。随着分子免疫学的发展，揭示除了病毒对受感染心肌细胞的直接损害外，病毒触发的人体自身免疫也是导致心肌炎症的重要因素。机体的细胞和体液免疫反应使机体产生抗心肌抗体，通过白细胞介素-la、肿瘤坏死因子α和γ干扰素诱导产生的细胞黏附因子，促使免疫细胞有选择地向损害心肌浸润。

　　病毒性心肌炎诊断标准

　　诊断检查

　　1.实验室检查

　　(1)一般化验

　　急性期白细胞总数多增高，中性粒细胞为主;血沉可轻度增快。

　　(2)心肌酶的测定

　　血清谷草转氨酶( AST)，肌酸磷酸激酶(CK)及其同T酶( CK-IVIB)，乳酸脱氢酶( LDH)，α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)，在急性期均可升高，血清心肌肌钙蛋白(cTnl或cTnT)于急性期阳性，但cTnl或cTnT阳性或CK及CK-MB的升高对心肌损伤的诊断较有意义。另外.LDH同T酶血清酶谱分析也有价值百科，正常LDH2>LDH1>LDH3>LDH4>LDH5，若LDH1/LDH2比值大于1.0或LDH1≥总LDH40%，提示心肌损伤。

　　(3)病毒学检查

　　早期可从粪便、咽拭子、血液或心包积液中分离到病毒，或自患儿血液中用病毒核酸探针原位杂交法或用聚合酶链反应法检测病毒RNA。在恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上，或特异性lgM抗体阳性。死亡病例可自其心包、心肌或心内膜中分离出病毒或特异性荧光抗体检查阳性。电子显微镜检查心肌坏死，病变附近可看到病毒颗粒。

　　2.X线检查

　　轻症者可正常，伴心力衰竭或迁延不愈者心脏均明显扩大，左心室较明显，心搏动减弱，肺淤血，肺水肿，有时可有少量胸腔积液。

　　3.心电图检查

　　主要表现ST段偏移，T波低平、双向或倒置。也常出现低电压、QT间期延长，各种心律失常如期前收缩、阵发性心动过速、心房扑动或纤颤、房室传导阻滞等。

　　4.动态心电图

　　可连续监测24小时心电生理的变化，对于疑似心肌炎而缺乏明确心电图改变及心律失常者有一定价值百科。

　　5.超声心动图

　　重症者可见左室扩大，室间隔及左室后壁运动幅度降低。轻症者心脏可完全正常。

　　6.心肌损伤标志物监测

　　急性期或心肌炎活动期血清肌酸激酶及其同工酶、TnT、TnI对心肌损伤的诊断具有较高的特异性和敏感性。

　　7.心脏磁共振成像

　　对诊断心肌炎的敏感性达100%，特异性达90%一100%。