原发性腹膜炎 原发性腹膜炎病因有哪些

　　原发性腹膜炎是指一种腹腔内无原发病源导致的腹膜炎，那么原发性腹膜炎致病菌有哪些呢？今天小编就为大家详细的介绍一下原发性腹膜炎，让大家了解一下原发性腹膜炎病因，从而避免疾病的发生。

　　原发性腹膜炎的原因有很多，而一旦患上了这种疾病，就会出现疼痛，而这也是让人十分头疼的一个问题。

　　原发性腹膜炎是指腹腔内无原发病源，致病菌通过血运，淋巴管，肠壁或女性生殖道等途径侵入腹腔而引起的腹膜炎。多数病人全身情况较差，女童及成人慢性肾炎或肝硬化合并腹水的病人发病率高；病原菌多为溶血性链球菌，肺炎双球菌及大肠桿菌。本病主要症状是突然发作急性腹痛开始部位不明确，很快波及全腹，诊断本病的关键是排除继发性腹膜炎。

　　腹膜是由相互连续的壁腹膜和脏腹膜构成壁腹膜贴附于腹壁、横膈脏面和盆壁的内面;脏层腹膜覆盖于内脏表面，成为它们的浆膜层。脏层腹膜将内脏器官悬垂或固定于膈肌、腹后壁或盆腔壁，形成网膜肠系膜及几个韧带壁腹膜和脏腹膜之间潜在的间隙称腹膜腔男性是密闭的，女性的腹膜腔则经输卵管、子宫、阴道与体外相通。

　　壁腹膜是受神经的支配，对各种刺激敏感定位，可引起局部的疼痛以及反射性的腹肌紧张。

　　壁腹膜主要受体神经(肋间神经和腰神经的分支)的支配，对各种刺激敏感，痛觉定位准确腹前壁腹膜在炎症时，可引起局部疼痛、压痛和反射性的腹肌紧张。

　　腹膜有很多皱劈，其面积几乎与全身的皮肤面积相等，为l.7～2m2腹膜是双向的半透性膜水、电解质、尿素及一些小分子能透过腹膜。腹膜能向腹腔内渗出少量液体，内含淋巴细胞、巨噬细胞和脱落的上皮细胞。在急性炎症时，腹膜分泌出少量渗出液，以稀释毒素和减少刺激腹膜有很强的吸收力，能吸收腹腔内的积液血液、空气和毒素等。在严重的腹膜炎时可因腹膜吸收大量的毒性物质，而引起感染性休克

　　腹膜炎是腹腔脏层腹膜和壁层腹膜的炎症。急性腹膜炎的特点是临床上表现为程度不同的腹膜刺激征：腹部呼吸运动减弱，腹部压痛反跳痛、叩击痛腹肌抵抗，肠蠕动音减弱或消失。

　　引致急性腹膜炎的因素很低多，按照发病机制可分为原发性和继发性2类。

　　原发性腹膜炎(primary peritonitis)又称自发性腹膜炎系指腹腔内没有原发病灶的弥漫性腹膜炎症。该病多发生于机体免疫力低下者，细菌经血液、淋巴液或生殖道等途径感染腹膜临床早期症状不明显，全身中毒症状轻，易造成误诊。而早期诊断和治疗又是挽救患者生命的关键，因此疑为原发性腹膜炎而又难以排除继发性腹膜炎或其他腹腔疾患时，可行诊断性腹腔穿刺或剖腹探查。

　　原发性腹膜炎流行病学

　　原发性腹膜炎占急腹症的1.2%～2.1%，主要发生在体弱多病和免疫力低下者，以4岁以下儿童多见，其发病率高于成年人;女性比男性发病率高;老年原发性腹膜炎占同期原发性腹膜炎的9.0%，占同期成人原发性腹膜炎的18.0%～24.3%

　　原发性腹膜炎病因

　　1.病原菌

　　原发性腹膜炎的主要致病菌是溶血性链球菌和肺炎双球菌，其次是金黄葡萄球菌偶有革兰阴性杆菌感染，厌氧菌感染极少，致病细菌往往为单一菌种混合菌感染较少。但近年来发现，由肺炎双球菌和溶血性链球菌引起的原发性腹膜炎逐渐减少，而由革兰阴性杆菌引起的原发性腹膜炎呈上升趋势，约占49%。特别是临床上采用厌氧菌培养方法以来，合并有厌氧菌感染的原发性腹膜炎的病例报告逐渐增多并且已经发现有部分原发性腹膜炎是由混合感染所致。

　　2.感染途径

　　原发性腹膜炎通常在腹腔内没有肯定的原发病灶细菌是通过血运、淋巴或女性生殖器侵入。病原菌进入腹腔的途径一般有如下几种：

　　(1)血行播散

　　致病菌从呼吸道或泌尿系的感染灶通过血行播散至腹腔婴儿和儿童的原发性腹膜炎大多属于这一类。

　　(2)上行性感染

　　如来自女性生殖道的细菌，通过输卵管蔓延至腹腔此类感染的细菌种类较多。

　　脑血栓形成是怎么样的呢，在我们生活中想必大家对于脑血栓还是有一定的了解的吧，那么大家知道脑血栓形成的原因是什么吗，脑血栓形成的特点是什么呢，下面就让我们一起来了解一下吧。

　　脑血栓是脑梗死最常见的类型。是脑动脉主干或皮层支动脉血管增厚、脑血栓所致的狭窄和闭塞，血流量减少或血液供应中断，脑组织缺血缺氧导致坏死出现局灶性神经系统症状。

　　流行病学

　　我国1986～1990年大规模人群调查显示，脑卒中发病率为109.7/10万～217/10万，患病率为719/10万～745.6/10万，死亡率为116/10万～141.8/10万。男性发病率高于女性，男∶女为1.3∶1～1.7∶1。

　　脑血栓形成

　　很多人对脑血栓形成的原因感兴趣，了解了脑血栓形成的原因就可以找到适合的办法预防脑血栓，那么具体的脑血栓形成的原因是什么呢?带着这个疑问我们咨询了相关专家，专家为我们解释了如下内容。

　　随着语音和不同程度的运动功能障碍，脑血栓患者居多，心理和情感障碍。本病好发于中年，50~60岁患有动脉粥样硬化，常伴有高血压、冠心病和糖尿病，男性多于女性。

　　脑血栓应尽早及时地治疗，这对于降低死亡率、减轻后遗症、促进功能恢复有着重要意义。急性期的治疗原则是改善脑循环、防治脑水肿、治疗合并症。

　　加强护理，防止各种并发症。勤翻身，勤换洗，防止褥疮和肺部感染。注意加强营养。坚持患肢的功能锻炼，减轻和消除后遗症。

　　脑血栓形成的患者由于病情发展快、恢复期较漫长，患者常产生焦虑不安、低落、悲观失望、厌倦等情绪。

　　对脑血栓形成的原因是非常复杂的，我们只有结合自己的实际情况去医院咨询专家会更正式的理想的答案，建议你了解脑血栓形成的原因，必须积极到正规医院咨询。

　　1.动脉粥样硬化是本病基本病因，导致动脉粥样硬化性脑梗死，常伴高血压病，与动脉粥样硬化互为因果，糖尿病和高脂血症也可加速动脉粥样硬化的进程。

　　2.红细胞增多症、血小板增多症、血栓栓塞性血小板减少性紫癜、弥漫性血管内凝血、镰状细胞贫血等血液系统疾病引起者少见;脑淀粉样血管病、Moyamoya病、肌纤维发育不良和颅内外(颈动脉、颅内动脉和椎动脉)夹层动脉瘤等罕见。

　　3.某些脑梗死病例虽经影像学检查证实，但很难找到确切病因，可能的病因包括脑血管痉挛、来源不明的微栓子、抗磷脂抗体综合征蛋白C和蛋白S异常、抗凝血酶Ⅲ缺乏、纤溶酶原激活物不全释放伴发高凝状态等。

　　临床类型

　　1.依据症状体征演进过程分

　　(1)完全性卒中发生缺血性卒中后神经功能缺失症状体征较严重，进展较迅速，常于数小时内(<6h)达到高峰。

　　(2)进展性卒中缺血性卒中发病后神经功能缺失症状较轻微，但呈渐进性加重，直至出现较严重的神经功能缺损。文献报道其发生率为16%～43%。有的患者家属不了解脑梗死的这种特点，还误以为是药物导致病情加重。

　　2.依据临床表现特别是神经影像学检查证据分

　　(1)大面积脑梗死通常是颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮质支完全性卒中，表现病灶对侧完全性偏瘫偏身感觉障碍及向病灶对侧凝视麻痹。椎-基底动脉主干梗死可见意识障碍、四肢瘫和多数脑神经麻痹等呈进行性加重，出现明显的脑水肿和颅内压增高征象，甚至发生脑疝，病情危重，有可能危及生命。

　　(2)分水岭脑梗死(CWSI)是相邻血管供血区分界处或分水岭区局部缺血，也称边缘带脑梗死。多因血流动力学障碍所致，典型发生于颈内动脉严重狭窄或闭塞伴全身血压降低时，亦可源于心源性或动脉源性栓塞。

　　(3)出血性脑梗死是脑梗死灶的动脉坏死使血液漏出或继发出血，常见于大面积脑梗死后。

　　(4)多发性脑梗死是两个或两个以上不同供血系统脑血管同时闭塞引起的脑梗死。

　　(3)直接扩散

　　如泌尿生殖系感染时，细菌可通过输卵管直接扩散至腹腔。

　　(4)肠源性感染

　　由细菌移位引起正常情况下，肠腔内细菌是不能通过肠壁的，但在肠黏膜屏障遭到破坏、机体免疫力低下以及肠腔内细菌过度生长时，肠腔内细菌即可能通过肠黏膜进入肠系膜淋巴结和血循环，即细菌移位。细菌移位导致的感染，即称肠源性感染细菌移位感染是导致重症胰腺炎脓毒症以及肝硬化患者死亡的主要原因。腹膜炎多为弥漫性，感染来自女性生殖系统者可局限于盆腔或下腹部。

　　原发性腹膜炎发病机制

　　细菌侵入腹腔内后，机体立即产生反应：腹膜充血、水肿并失去原有的光泽。接着产生大量清晰的浆液性渗出液，以稀释腹腔内的毒素;并出现大量巨噬细胞、中性粒细胞，加以坏死组织、细菌和凝固的纤维蛋白，使渗出液变混浊而成为脓液。脓液性质与感染细菌的种类有关：溶血性链球菌感染脓液稀薄，无臭味;肺炎双球菌感染脓液稍黏稠，淡黄绿色;以大肠埃希菌为主的脓液呈黄绿色，常与其他致病菌混合感染而稠厚，并有粪便的特殊臭气

　　腹膜炎的结局依赖两方面，一方面是病人全身的和腹膜的防御能力另一方面是污染细菌的性质、数量和时间体弱多病、抵抗力低下者，腹膜严重充血广泛水肿并渗出大量液体，引起脱水和电解质紊乱、血浆蛋白减低和加重贫血，加之发热、呕吐肠管麻痹肠腔内大量积液使血容量明显减少，肠管因麻痹而扩张、胀气，可使膈肌抬高而影响心肺功能，使血液循环和气体交换受到影响，加重休克而导致死亡。年轻力壮抗病能力强者，可使病菌毒力减弱炎症消散，自行修复而痊愈或形成局限性脓肿。

　　原发性腹膜炎临床表现

　　1.症状

　　(1)腹痛、呕吐和腹泻

　　腹痛多为突发性腹痛，也可缓慢出现，部位常常不确定，很快蔓延至全腹，常伴有胃肠道刺激症状，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，还可出现膀胱和直肠症状。

　　(2)全身中毒症状

　　中毒症状一般不很严重。发病突然有些病人发病前可有感冒等抵抗力低下情况。有些病人腹痛较轻，但发热可高达40℃有脉速、发汗及虚脱等现象。

　　2.体征

　　查体可发现患者体温升高、脉速，腹肌紧张但不呈板状腹，压痛、反跳痛明显，叩诊多数移动性浊音阳性，可出现肠麻痹。如果是女性经生殖器感染常出现下腹部疼痛一般扩散较快，有的可达全腹亦有始终局限下腹部。儿童患者因腹肌不发达腹肌紧张可不明显。肝硬化腹水病人发生腹膜炎时，可出现发热寒战、腹痛、腹水增多、肝性昏迷进行性加重、低血压或休克等症状，腹部有压痛及反跳痛而腹肌紧张不明显，肠鸣音减弱或消失，严重者可出现神志不清、妄想等明显中毒及脓毒症表现。腹部检查可见膨隆及压痛，但仔细检查腹肌紧张不明显。

　　并发症

　　1.贫血

　　腹膜严重充血、广泛水肿并渗出大量液体，引起脱水和电解质紊乱血浆蛋白减低加重了贫血。

　　2.休克

　　发热、呕吐，肠管麻痹，肠腔内大量积液使血容量明显减少。肠管因麻痹而扩张、胀气，可使膈肌抬高而影响心肺功能，使血液循环和气体变换受到影响加重休克而导致死亡。

　　3.多器官衰竭

　　细菌及其产物(内毒素)刺激病人的细胞防御机制，激活许多细胞因子如坏死因子-α(TNF-α)白介素-1(IL-1)、IL-6等。这些细胞因子具有损害器官的作用，除了细菌因素以外，这些毒性介质不清除，其终末介质NO将阻断三羧酸循环而致细胞缺氧窒息，导致多器官衰竭和死亡。

　　结语：以上就是小编为大家介绍的原发性腹膜炎的相关信息，从文中介绍的这些信息中，相信大家已经知道了原发性腹膜炎病因有哪些，知道了这些原发性腹膜炎致病菌，因此在平时的日常生活中，人们应该注意个人的行为，保护好自己的身心健康。