主动脉夹层 它的护理方法和技巧有哪些

　　在我们如今的日常生活中，主动脉夹层已经是比较常见的一种疾病了，如果没有一个好的生活习惯，就会导致我们的身体渐渐透支。主动脉夹层的症状有哪些呢?主动脉夹层的临床表现有哪些呢?主动脉夹层护理又有哪些注意点呢?下面小编就为大家一一介绍。

　　主动脉夹层最起初的发病症状就是突发性的剧烈疼痛，高达90%的患者都具有此症状，同时还有下列症状。

　　1、疼痛强度比其部位更具有特征性

　　疼痛从一开始即极为剧烈，难以忍受，疼痛性质呈搏动样，撕裂样，刀割样，并常伴有血管迷走神经兴奋表现，如大汗淋漓，恶心呕吐和晕厥等。

　　2、疼痛部位有助于提示分离起始部位

　　前胸部剧烈疼痛，多发生于近端夹层，而肩胛间区最剧烈的疼痛更多见于起始远端的夹层。

　　虽然近端和远端夹层也可以感到胸以及背部疼痛，但无背肩胛疼痛，就可以排除远端夹层，因为远端夹层的患者超过90%都有背部疼痛，颈部，喉部，或牙齿疼痛往往提示夹层累及升主动脉或主动脉弓。

　　3、疼痛部位呈游走性提示主动脉夹层的范围在扩大

　　疼痛可由起始处移向其他部位，往往是沿着分离的路径和方向走行，引起头颈，腹部，腰部或下肢疼痛，约70%的病人具有这一特征.并因夹层血肿范围的扩大而引起主动脉各分支的邻近器官的功能障碍。

　　4、疼痛常为持续性

　　有的患者疼痛自发生后一直持续到死亡，止痛剂如吗啡等难以缓解;有的因夹层远端内膜破裂使夹层血肿中的血液重新回到主动脉管腔内而使疼痛消失。

　　若疼痛消失后又反复出现，应警惕主动脉夹层又继续扩展并有向外破裂的危险;少数无疼痛的患者多因发病早期出现晕厥或昏迷而掩盖了疼痛症状。

　　视病变部位而不同，主要临床表现如下

　　1、疼痛

　　大多数患者突然病发都是伴随着胸痛，向胸前和背部辐射，随着涉及范围的扩大化甚至会蔓延到腹部、下肢、颈部。疼痛是很难承受的，发病后疼痛就会达到高峰期，像刀割或撕裂样。有很少部分的患者发病时缓慢，疼痛不太显著。

　　2、高血压

　　患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压，起病后剧痛使血压更增高。

　　3、心血管症状

　　夹层血肿涉及主动脉瓣环或影响心瓣-叶的支撑时发生，故可突然在主动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音，脉压增宽，急性主动脉瓣返流可以引起心力衰竭。

　　主动脉夹层护理措施

　　1、基础护理

　　患者收住ICU后，绝对卧床休息，严密监测心电、血压、心率、呼吸等生命体征变化，发现异常及时报告医生，记录24h出入量，给予清淡易消化的半流质饮食或软食，给予通便药以保持大便通畅，忌用力排便，以免加重病情。

　　2、心理护理

　　由于患者突然剧烈痛、腹部撕裂样疼痛，使患者甚为恐惧、焦虑，加上对监护环境、仪器较为陌生及令其绝对卧床，使其更加忧虑，这对心率、血压的控制极为不利，可促使夹层血肿伸延。

　　在我们日常生活中，动脉导管封闭已经不是罕见的疾病了，那么动脉导管未闭有哪些临床表现呢?动脉导管未闭的病因又有哪些呢?动脉导管未闭护理工作又该如何做好呢?下面小编就为大家一一介绍。

　　动脉导管未闭是一种很常见的先天性的心血管畸形，女性约是男性的2倍，有大概10%的其他心血管畸形病例。

　　动脉导管是胎儿时期肺动脉与主动脉之间的生理性血流通道，适应胎儿时无肺呼吸情况下特殊循环状态。出生后动脉导管随肺血管阻力下降，流经血液减少而于15～20小时后功能性关闭，多数婴儿生后四周闭锁，退化为动脉导管韧带。由于各种原因所造成婴儿时动脉导管未能闭锁，即称动脉导管未闭。

　　主要病因

　　1、遗传是主要的内因

　　在胎儿期任何影响心脏胚胎发育的因素均可能造成心脏畸形，如孕母患风疹、流行性感冒、腮腺炎、柯萨奇病毒感染、糖尿病、高钙血症等，孕母接触放射线;孕母服用抗癌药物或甲糖宁等药。

　　2、胚胎学和发病机制

　　胎儿动脉导管是由第六个主动脉弓发展而成的，它是由胎儿的血液循环和肺动脉的生理通道组成的。

　　胎儿期肺小泡全部萎陷，不含有空气，且无呼吸活动，因而肺血管阻力很大，故右心室排出的静脉血，大都不能进入肺内循环进行氧合。

　　由于肺动脉压力高于主动脉，因此进入肺动脉的大部分血液将经动脉导管流入主动脉再经脐动脉而达胎盘，在胚盘内与母体血液进行代谢交换，然后纳入脐静脉回流入胎儿血循环。

　　临床表现

　　动脉导管未闭的临床表现主要取决于主动脉至肺动脉分流血量的多少以及是否产生继发肺动脉高压和其程度。轻者可无明显症状，重者可发生心力衰竭。

　　常见症状包括心悸、呼吸急促、疲劳乏力、患呼吸道感染、生长发育迟缓等。晚期肺动脉高压出现严重，下半身紫绀可产生逆向分流。

　　动脉导管未闭体检时，典型的体征是胸骨左缘第2肋间听到响亮的连续性机器样杂音，伴有震颤。肺动脉第2音亢进，但常被响亮的杂音所掩盖。

　　分流量较大者，在心尖区尚可听到因二尖瓣相对性狭窄产生的舒张期杂音。测血压示收缩压多在正常范围，而舒张压降低，因而脉压增宽，四肢血管有水冲脉和枪击声。

　　婴幼儿可仅听到收缩期杂音。晚期出现肺动脉高压时，杂音变异较大，可仅有收缩期杂音，或收缩期杂音亦消失而代之以肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音。

　　检查

　　1、心电图检查

　　轻者可无明显异常变化，典型表现示电轴左偏、左心室高电压或左心室肥大。肺动脉高压明显者，示左、右心室均肥大。晚期则以右心室肥大为主，并有心肌损害表现。

　　2、胸部X线检查

　　心影增大，早期为左心室增大，晚期时右心室亦增大，分流量较多者左心房亦扩大。升主动脉和主动脉弓阴影增宽，肺动脉段突出。肺动脉分支增粗，肺野充血。有时透视下可见肺门“舞蹈”征。

　　3、超声心动图检查

　　左心房、左心室增大，肺动脉增宽;如存在肺动脉高压，右心室亦可增大，在主动脉与肺动脉分叉之间可见异常的管道交通;彩色多普勒显示降主动脉至肺动脉的高速双期分流;连续多普勒可测得双期连续高速血流频谱。

　　因此，专科护士应及时关心安慰患者，解除病情，以消除恐惧、焦虑心情，积极配合治疗。

　　3、其他方面护理

　　主动脉夹层护理还包括，术前3天给予软食，术晨禁食水，术前1天常规药物过敏试验、备皮、配血、测体重。

　　术后严密监测生命体征的变化，特别是血压、心率、血氧饱和度、尿量等。严密观察切口渗血情况，有无血肿或淤斑。

　　支架释放后有可能将左锁骨下动脉封堵，导致左上肢缺血。带膜支架可能封堵脊椎动脉，影响脊髓供血导致截瘫。

　　因此，应密切注意监测患者上下肢的血压、动脉搏动(桡动脉、足背动脉)、皮肤颜色及温度，同时注意患者的肢体感觉、运动及排便情况。

　　术后当天床上足背屈曲运动，术后第1天床边适量运动。以后每天逐渐增加活动量和时间。促进肠蠕动，增加食欲，增加自信心，促进体力的恢复。

　　(1)脉搏改变

　　一般见于颈、肱或股动脉，一侧脉搏减弱或消失，反映主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。

　　(2)胸锁搏动

　　胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动性肿块。

　　(3)可有心包摩擦音

　　夹层破裂入心包腔可引起心包堵塞。

　　(4)胸腔积液

　　夹层破裂入胸膜腔内引起。

　　(5)神经症状

　　主动脉夹层延伸至主动脉分支颈动脉或肋间动脉，可造成脑或脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷、神志模糊、截瘫、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍。

　　(6)压迫症状

　　主动脉夹层压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑粪等症状;压迫颈交感神经节引起霍纳综合征;压迫喉返神经致声嘶;压迫上腔静脉致上腔静脉综合征;累及肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。

　　结语：看完上面的文章，大家对主动脉夹层都有所了解了吗?小编还是要提醒大家，要想拥有健康的身体，制定合理的饮食习惯与作息时间是前提，还要配合适当的运动哦，这样我们的身体才会有保障，我们的生活才会越来越美好。