间歇性跛行间歇性跛行的原因

2018-04-06 23:01:37 阅读：1495+ 来源：本站原创作者：袁成杰

　　提起间歇性跛行，很多人都没听过这是什么疾病。到底什么是间歇性跛行，一起了解造成间歇性跛行的原因，间歇性跛行怎么诊断，间歇性跛行的症状以及间歇跛行的治疗方法是什么，间歇性跛行应该怎样进行预防呢?下面我们一起来看看吧。

　　间歇性跛行就是病人在不走路的时候没有明显的不适，但一走路患病下肢就会出现酸胀不适感，以致不得不停下来休息，休息一段时间后这种不适感消失，又可以继续走路。在临床上我们把这种症状称之为间歇性跛行。间歇性跛行的严重程度我们通常用跛行距离和缓解时间来判断轻重。跛行距离是从走路开始到出现疼痛时的行走距离，严重的病人走50～100米就可以出现明显的不适和疼痛。疼痛缓解时间是指出现疼痛后，经过休息疼痛缓解，从疼痛到不痛的这段时间称之为疼痛缓解时间。一般病人的缓解时间为2～5分钟。

　　病因病理

　　间歇性跛行的出现，主要是由于在腰椎管已有狭窄的病理基础上，因直立时椎体及神经根的压力负荷增大，再加上行走时下肢肌肉的舒缩活动进一步促使椎管内相应脊神经节的神经根部血管生理性充血，继而静脉瘀血以及神经根受牵拉后，相应部位微循环受阻而出现缺血性神经根炎，从而出现腰腿疼痛、下肢麻木、无力等症状，当患者蹲下、坐下或平卧休息后，神经根的压力负荷降低，消除了肌肉活动时的刺激来源，脊髓及神经根缺血状态得以改善，因此症状也随之减轻、消失。再行走时，再度出现上述症状，再休息，症状再缓解，如此反复，交替出现，形成了间歇性跛行。它是腰椎管狭窄症的主要临床特点之一。

　　在有主动脉缩窄的病变时，由于缩窄一下供血不足，下肢血压下降，而出现下肢无力、麻木、发凉，甚至有间歇性跛行。这一点可以归为血管性间歇跛行。

　　间歇性跛行源自血液供应不足。疼痛发生在小腿(最常见的部位)或足部表明病变在股或腘动脉，疼痛在臀部和大腿，病变在主髂动脉血管。运动时，疼痛通常因为在缺血部位由于无氧代谢释放乳酸，之后产生疼痛。当运动停止，乳酸被清除，疼痛减轻。体征包括上肢肢端苍白、相关部位潮红(特别是脚趾和脚掌)、脚趾毛发脱落，并且动脉搏动减弱。

　　病史和体格检查

　　如果患者有慢性间歇性跛行，首先收集病史资料。询问其在疼痛发生之前可以走多远和必须休息多久才缓解。患者现在行走距离是否比以前少，或其是否需要休息更长时间?是否疼痛缓解模式多变?这个疾病是否影响到其生活方式?

　　获得动脉粥样硬化危险因素的既往史.如吸烟、糖尿病、高血压和高脂血症。下一步，询问有关症状和体征，如当其吸烟，暴露在寒冷或压力下，受影响肢体的麻木和手指颜色的多变(白到蓝到粉红色)。强调如果患者是男性，其是否有功能萎缩的经历?

　　重点在心血管系统的体格检查。触诊股、腘、胫后、足背动脉的搏动。注意特征、幅度以及两侧肢体对称性。股动脉脉搏存在伴随腘和足背动脉的减少或缺乏可以表明股动脉粥样硬化性疾病。股动脉和远端动脉搏动减少可表明病变发生在腹主动脉未端或髂动脉分支。股动脉和腘动脉搏动正常但缺乏足背动脉搏动可表明血栓闭塞性脉管炎可能。

　　听诊主要动脉的血管杂音。注意两下肢颜色和温度的差别或与双臂对比，同时注意腿部温度及颜色改变的部位。抬高患肢2分钟，如果变苍白，表明血流严重下降。当腿部被下，多久恢复颜色?(30秒或更长时间表明病变严重)如果可能，检查患者锻炼后深反射，注意下肢深反射是否消失。

　　检查患者的脚趾和手指的溃疡。并检查其手和小腿的沿血管小的微结节和红斑。请注意其指甲的品质和手指及脚趾的毛发数量。

　　如果患者胳膊疼痛，检查手臂抬高时的颜色变化(白色)。下一步，触诊温度变化、肌肉消瘦和锁骨下区大动肺搏动。触诊和比较桡、尺，臂、腋窝和锁骨下搏动以查明阻塞区域。

　　诊断鉴别

　　腰椎管狭窄症表现为神经性间歇性跛行，与血管性间歇性跛行 (如血栓闭塞性脉管炎) 不同，区别主要有以下几方面。

　　1、神经性间歇性跛行足背动脉搏动良好，血管性间歇性跛行足背动脉搏动减弱或消失。

　　2、神经性间歇性跛行下肢可有节段性感觉障碍，血管性间歇性跛行为袜套式感觉障碍。

　　3、神经性间歇性跛行步行距离随病程延长而逐渐缩短，血管性间歇性跛行则不明显。

　　4、必要时，可行动脉造影检查，神经性间歇性跛行动脉良好，血管性间歇性跛行可显示动脉腔狭窄区。

　　我们的肝脏是我们身体上重要的一个脏器了，如果肝脏出现了异常的情况的话，就会导致身体出现疾病，那么大家知道肝功能异常怎么办吗，肝功能异常的表现是什么呢，肝功能异常的症状有哪些呢，下面就让我们一起来了解一下吧。

　　肝功能异常怎么办

　　如果我们的肝功能出现了异常的话，就一定要到正规的大医院进行专业化的治疗才比较好哦，不能病急乱投医。

　　肝功能异常的治疗

　　1、急慢性肝炎

　　肝炎被世界卫生组织列为全球第九大引起死亡的疾病。如果肝炎病程迁延，得不到及时得当的治疗，将会发展为肝硬化甚至肝癌，严重危害人类健康。甲肝病毒、乙肝病毒、丙肝病毒等肝炎病毒都会引起急慢性肝炎，导致肝功能异常。对于急慢性肝炎引起的肝功能异常，针对病因进行治疗，就能帮助恢复肝功能。

　　2、脂肪肝

　　脂肪肝早期或者轻度脂肪肝对肝功能的影响有限，但是随着病情的发展，当出现中重度脂肪肝后，出现脂肪性肝炎，继而发展为肝纤维化，肝功能失常肝腹水的出现。

　　在脂肪肝向脂肪肝转化过程中，脂肪肝是一个重要的中间环节。脂肪肝的治疗不必等到症状开始后，才发现脂肪肝应该根据不同的情况给予合理的治疗。除了需要药物治疗，肝脏的脂肪肝功能需要进行相应的调整。

　　3、酒精肝

　　酒精肝在酒精性肝病中只是一个初始环节，在治疗酒精肝的过程中，不但只针对酒精肝进行治疗，同时还要注意预防其它酒精性肝病的出现。酒精肝的治疗最重要的是要禁酒，病情较重的患者需要进行相应的药物治疗，帮助恢复肝功能。

　　4、慢性乙肝

　　慢性乙肝也属于病毒性肝炎的一种，由于慢性乙肝在病毒性肝炎中发病率最高，在我国传播范围最广，对人类健康危害最大，最容易引起肝功能异常，因此，我们单独来谈谈慢性乙肝引起的肝功能异常怎么治疗。

　　慢性乙肝的发展会导致肝功能严重受损，肝脏系列机构破坏，最后逐渐出现肝纤维化、肝硬化腹水，也可以是肝癌腹水。在乙肝早期或者慢性乙肝的初期应该积极给予治疗，只有有效控制乙肝病毒的复制，防治肝纤维化，才能防止最终肝硬变和癌变，或者腹水的出现。

　　5、肝硬化

　　肝硬化的典型诊断是容易的，但在早期或在潜伏期内没有典型的临床症状，很难诊断。目前，对肝硬化患者肝功能异常的治疗是建立在“综合治疗”基础上的。早期肝硬化的保养，防止病情进一步加重;失代偿期除了肝、恢复肝功能，积极预防并发症。

　　疾病治疗

　　物理治疗

　　关键在控制引起本病的高血压、糖尿病、高胆固醇血症等。另外，应当彻底戒烟，减少脂肪摄入，避免长时间站立，不交叉双腿，不穿过紧袜或弹力袜。鼓励病人规律地活动，促进患肢侧枝循环，增进肌肉功能。每天走路8~10次，每次步行至出现跛行止，休息到症状消失，然后再行走，逐渐延长步行距离。

　　药物治疗

　　可服用血小板抑制剂，如阿司匹林，每日服100~150毫克，能改善血流，减慢肢体动脉阻塞硬化的进展。此外，血栓形成或体循环栓塞引起的急性动脉闭塞，应当用抗凝剂肝素及华法令。该剂可使体内内源性溶解系统发挥作用——溶栓。重症者可酌情用溶栓剂，如溶栓酶激活剂或尿激酶。用药过程需要监测凝血状态，避免出血。

　　注意事项

　　鼓励患者加强锻炼以促进血液循环及静脉回流，建议他们避免长时间地站立。坐或双腿放于膝关节之上。如果间歇性跛行影响了患者生活，可建议他们行诊断性检查(多普勒血流超声、动脉X线片、数字减影血管造影)以明确堵塞的位置及程度。

　　间歇性跛行很少在儿童中很少见。尽管有时此病可发生于主动脉狭窄的患者.但丰富的侧支循环的建立可阻止此症状的出现。儿童中，因运动及生长痛造成的肌肉痉挛有可能被误诊为间歇性跛行。

　　告知患者可导致间歇性跛行的危险因素。鼓励他们戒烟，最好可以找到搭档一起进行。教会他们定期检查自己的腿部及足部有无溃疡，保持肢体末梢温暖、干净和干燥，避免受伤。

　　教育患者如有皮肤破损不愈合立即就医。当患者发现腿部血流积聚并感到胸部不适时立即就医。当患者有冠状动脉疾病史时，运动量增加时可能会出现心绞痛的症状，而此症状往往因为限制运动的关系于前期表现不出来。

　　预防

　　一、减轻肥胖体重。

　　二、注意高血脂。

　　三、治疗糖尿病。

　　四、治疗其他心血管疾病，如高血压。

　　五、戒烟。

　　六、适度运动。