爆发性肝炎 它的临床具体表现是什么

　　肝脏疾病是我们在生活中非常常见的，而说起爆发性肝炎，很多人都不知道这是什么了，其实爆发性肝炎也叫急性重型肝炎，这种疾病的发生会给患者的身体造成巨大的危害。下面我们就一起来看看爆发性肝炎有哪些症状，看看爆发性肝炎的治疗方法。

　　爆发性肝炎在发病初期多与急性黄疸型肝炎相似，但病情迅速恶化，肝脏进行性缩小，黄疸迅猛加深。随着医学的进步与发展，在1978年后，临床上已经不再以爆发性肝炎作为临床用名，临床病例上的标准名称已经被定义为急性重型肝炎或急性肝衰竭。

　　症状

　　常伴有牙龈出血、鼻出血、皮下淤点、呕血、便血等出血征象。患者烦躁不安，精神错乱，嗜睡或昏迷。部分患者出现腹胀、腹水、水肿及少尿或无尿。白细胞正常或稍增高，血清胆红素多在171微摩尔/升(10毫克%)以上，肝功能损害严重。丙氨酸氨基转移酶(简称转氨酶)初期升高，后下降甚至正常，出现明显酶胆分离;凝血酶原活动度逐渐或迅速下降至30%以下，部分患者血氨增高，并且血氨是决定肝昏迷程度的直接因素，血糖降低，病理改变为大块性肝坏死以及桥接坏死。

　　急性重型肝炎多数由慢性肝炎引起，临床上多以慢+急性重型肝炎与急性重型肝炎作为区分，或是直接以慢性重型肝炎作为区分，尤其以乙型肝炎引起的急性重型肝炎最为多见，因为肝炎引起的急性重型肝炎，一定要在初期进行抗病毒治疗，能极大程度的控制病情的发展，以及制约因肝炎病毒复制而造成的病情恶化。一般不主张应用干扰素，如有必要情况需要用干扰素，应以小剂量干扰素，根据患者的耐受情况逐渐增加剂量。

　　诊断依据

　　医生诊断该病的主要依据有以下几点。

　　(1)病程在10日以内。

　　(2)起病急骤伴严重中毒症状。

　　(3)肝脏进行性缩小，伴肝臭和进行性黄疽加深。

　　(4)出血倾向伴凝血酶原时间延长、活动度锐减。

　　(5)短期内出现腹水征。

　　(6)精神神经突然错乱，狂躁后昏迷。

　　(7)肝功能试验及转氨酶明显异常，时见酶胆分离特征。

　　(8)尿少或无尿。

　　诊断本病时应与中毒性肝坏死、妊娠脂肪肝和严重的胆管感染等疾病鉴别。

　　治疗

　　(1)白蛋白及新鲜血浆

　　补充白蛋白，有利于防治腹水和肝性脑病，维持血容量。新鲜血浆内有大量凝血因子、血小扳及免疫活性物质，有利于防治出血及促进肝细胞再生，每日输入100-200ml是支持疗法中最重要的措施。

　　(2)支链氨基酸

　　有助于提高支链氨基酸及纠正支/芳比例，对改善肝功能及防治肝性脑病有一定效果。

　　(3)促肝细胞生长因子

　　用于重肝治疗，可提高成活率，据报道;综合治疗后病死率44%-47%，在此基础上加用HGF，病死率又下降至37.5%，早中期疗效优于晚期。

　　用法

　　可每日1-2次静脉滴注。必要时促肝细胞生长素每次160mg，或加用与促肝细胞生长素作用相似的肝乐宁80mg加入5%葡萄糖注射液150ml中静脉滴注，每日1次。

　　(4)前列腺素E1

　　重肝协作组报告，在综合治疗基础上加用PGE1，其病死率为33.3%，类似HGF，现认为PGE1有如下作用。

　　①肝细胞膜上有PGE1受体，可与PGE1结合，PGE1可通过降低肝细胞内cAMF浓度而减少肝糖原分解及肝细胞分解代谢，PGE1有强的血管扩张作用，改善血循环从而促进肝细胞再生及保护肝细胞。

　　②可防治肝细胞内蛋白、脂肪代谢紊乱及促进蛋白的合成。

　　黄褐斑是让很多女性朋友很头疼的一个问题，而氨甲环酸治疗黄褐斑是1979年的某一位医生发明的治疗方法，那么氨甲环酸真的能治疗黄褐斑吗？下面就让我们一起来看看脸上黄褐斑怎么去除，了解一下去黄褐斑还有哪些方法。

　　相信很多有黄褐斑的患者都尝试着去除黄褐斑，不过氨甲环酸治疗黄褐斑到底是不是真的呢？它的原理是什么呢？

　　氨甲环酸用于治疗黄褐斑已经有30多年历史，最早公布于医学界的是1979年的一位日本医生。他在治疗患有内科疾病的成年女性中意外发现有些黄褐斑的患者色斑减轻了，于是做了大量病例的研究，发现这并不是偶然。之后的几十年，随着研究的越来越深入，许许多多的谜底慢慢被揭开。例如：氨甲环酸治疗一部分黄褐斑患者有效的机理是什么?现在被认为也是和它原来的作用——防止出血不止有关，通过抑制一些细胞因子对黑色素细胞的刺激，来达到改善黄褐斑的目的。

　　氨甲环酸长期口服有没有副作用

　　氨甲环酸止血的机理并不是促进凝血，而是抑制纤溶，所以凝血功能的参数不受影响。国外已属成熟型研究，在国内也有专家对口服氨甲环酸的患者进行了一年的随访观测，得出了相同的结论。另外，该药用于止血时的药量(一天三次，每次两粒)要远远大于治疗黄褐斑的剂量(开始阶段一天两次，一次一粒)。

　　虽然这种药有治疗黄褐斑的功效，但是它的副作用却也非常的大。

　　一是胃肠道反应，包括恶心反胃、腹泻、腹痛等(发生率在1~5.4%，远远小于另一种常用的也是需要长期服用的药物阿司匹林的发生率3~9%)，如果发生这个情况，可以选择在餐后半小时服用;另外是约8.1%的人出现暂时性的月经量减少，那么在月经期间停止服用，多数人都可自行恢复。

　　哪些人不适合用氨甲环酸治疗

　　有血栓史的患者(脑血栓、心肌梗塞、血栓静脉炎等)、有消耗性凝血障碍的患者(与肝素等并用)以及部分类型的黄褐斑，用氨甲环酸效果不佳。

　　孕妇或哺乳期的患者可不可以用

　　少量在怀孕期间使用氨甲环酸的数据显示对胎儿没有危害，但我们觉得并没有必要冒这个风险，所以孕妇慎用。但是由于母乳中氨甲环酸的浓度很低(只有血中的百分之一)，婴儿每日从母乳中吸收的药量很少，所以哺乳期妇女可以使用氨甲环酸。

　　氨甲环酸究竟需要用多久

　　对于不同的患者来说，他们的情况都是不一样的，但是一般来说至少需要三个月，而且不建议在有效后立即停药，否则复发的几率是很大的，当然具体的方法要根据个人的情况来定。

　　当然，不是每个黄褐斑患者都需要用氨甲环酸来治疗，氨甲环酸也只能解决其中的一部分问题，目前针对黄褐斑的治疗最佳的方案还是个性化的、多种方法结合治疗，这样才会获得更多的改善、更快的改善。

　　黄褐斑治疗护理

　　黄褐斑是常见发生于面部的一种难治性色素沉淀和增加性皮肤病。目前病因仍不太清楚，可能与遗传、内分泌、妊娠、日光等有关，近来发现本病发生与微生态平衡、代谢异常及劣质化妆品有关。目前无特殊治疗方法，外用去色素或脱色素制剂是治疗表皮中黑色素增加最有效的方法。但只能控制，不能对黄褐斑进行根除。常用的局部外用药列举以下几种。

　　1、氢醌

　　与酪氨酸酶的底物酪氨酸结构相似，可以竞争性抑制酪氨酸酶的活性，影响黑素的形成。氢醌的作用机制还包括抑制DNA和RNA复合体，剥蚀黑素小体和破坏黑素细胞，从而促进黑素小体的分解。氢醌的疗效与它的浓度、基质和产品的化学稳定性有关，浓度越高，治疗效果越好，刺激性也越大，常用的浓度是2%～5%。氢醌常用方法是2次/d外用，一般用药4周可见皮肤颜色变浅，6周～10周取得最佳疗效。如果日间联合应用广谱防晒霜可以提高氢醌的疗效。然而长期使用浓度为4%～5%的氢醌可引起原发刺激反应、接触性皮炎和炎症后色素沉着，另外还有引起外源性褐黄病和肤色变深的可能。2%氢醌配伍0.05%或0.1%维A酸或羟基乙酸治疗有满意疗效，后者可抑制氢醌氧化，从而提高其表皮穿透作用，促进色素排除，并使角质细胞增生。真皮黄褐斑用氢醌治疗疗效不佳。短期应用皮质类固醇激素可以减少氢醌的刺激作用、降低细胞的新陈代谢抑制黑素复合体。

　　③保护毛细胆管且有利胆作用。

　　④改善微循环抑制血小板凝集而防治DIC及出血。

　　⑤对肾素、血管紧张素醛固酮系统有拮抗作用，且利钠利尿。

　　⑥可对抗糖皮质激素引起的胃酸分泌过多及消化溃疡的形成。

　　用法

　　PGEl 100-200ug加入葡萄糖液内缓慢静点。可有高热等副作用。

　　小牛血去蛋白也有类似疗效，且无副作用，可酌情代替前列腺素E1。

　　(5)免疫调控

　　胸腺肽每日10-20mg，大剂量可用至100mg，有利于纠正重肝患者的免疫功能低下，减少并发症，提高存活率。

　　上述血制品、PGE1疗法、支链氨基酸及胸腺肽治疗为重肝患者基础综合治疗的主要内容，也可配合应用肝得健。

　　(6)抗病毒治疗

　　在病情稳定和情况许可时考虑抗病毒治疗，可用苦参素注射液或拉米夫定，一般不用干扰素。因重型肝炎在某种意义上是对HBv的大量清除反应，所以许多患者重肝时HBv-DNA即转阴，已无须抗病毒治疗。

　　预后因素

　　首先与年龄有关，小于2岁或大于60岁的重型肝炎患者的预后较差。而2岁以上和60以下的各年龄组间的病死率差别不大。

　　患者血清胆红素入院时>513微摩/升(30毫克%)预后极差。因为在重型肝炎时，血清胆红素浓度与肝细胞坏死严重程度成正比。入院时肝昏迷II度者50%左右死亡，昏迷IV度者80%以上死亡。重型肝炎合并消化道出血者死亡率可达95.5%。因此认为，重型肝炎患者发生较严重消化道出血者预后不良。

　　凝血酶原活性如在0.30(30%)以下者预后较差。定期单项测定凝血V因子，如迟迟不恢复正常者，预后较差。血氨浓度如>88微摩/升(150微克%)的患者91.4%死亡。血清白蛋白在暴发性肝炎时一开始就低于30克/升(3%救治过程中未见升高反而降低)者预后较差。

　　如重型肝炎患者实验室指标“三低一高”，即凝血酶原活动度低，血清胆固醇低，血清丙氨酸氨基转移酶低，而胆红素剧增，是发生肝功能衰竭进入晚期和预后不良之兆。

　　确诊肝功能衰竭后4日内测定血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST)和丙氨酸氨基转移酶(ALT)，计算两者比值，如一直为0.31 ~ 0.63者，则预后良好;当其比值为1.20 ~ 2.26以上者则预后极差。肝功能衰竭时对内毒素的灭活发生障碍，因此如果用鲎试验测定重型肝炎患者，鲎试验值持续阳性者，说明肝细胞已丧失灭活内毒素能力，提示预后不良。另外重型肝炎需要及时发现低血糖，如果其低血糖及时处理后无好转，常是预后不良的重要指标之一。

　　肝活检肝细胞大块坏死容积总量超过30%以上，常提示预后不良。检查肝昏迷患者的脑电图如在D级时，出现三项波，表示预后不佳。如超过D级而达到E级时，提示患者不可能再苏醒，达到F级时患者可迅速出现脑死亡。

　　在用药上，大剂量肾上腺糖皮质激素应用是否影响预后尚有争论，我们主张，对部分重型肝炎患者具有适应症时用短程中剂量肾上腺糖皮质激素为宜。大剂量肾上腺糖皮质激素有增加继发感染和出血等并发症，造成预后不良。

　　另外，肝炎病毒重叠感染，变异病毒感染，肝容积和残存肝细胞量的多少，出现各种并发症和发生肝功能衰竭的病期，以及诊治是否及时恰当，对重型肝炎的预后亦有很大影响。

　　结语：看了上面的内容，想必大家应该对爆发性肝炎这种疾病有了相当多的了解，对于爆发性肝炎的危害也应该有了一定的认识。想要预防肝脏疾病的发生，就必须在日常生活中保持好的习惯，做好日常饮食的护理，只有这样才能有一个好的身体。